Ефективност на лечението на ретенционни кисти на яйчниците чрез DENS-терапия

Клинична ефикасност на комплексното лечение на ретенционни овариални кисти с използване наДинамична електрическа нервна стимулация

С.И. Кулинич, И.Н. Николаев, А.Н. Кудаев

Иркутски институт за следдипломно медицинско образование, градски перинатален център Иркутск, Иркутск, България

Сред образуванията на яйчниците се разграничават ретенционните кисти (класификация на СЗО, 1977 г.), които представляват средно 17% от всички образувания на яйчниците [1]. От тях най-чести са фоликуларните кисти (ФК) и кистите на жълтото тяло (КЖТ) на яйчниците. Неотложността на проблема се крие във факта, че лечението на овариалните ретенционни образувания често започва с неоправдано голям обем хирургическа интервенция. До 25-30% от всички хирургични интервенции в гинекологичните болници се извършват за тази патология [2]. В допълнение, операциите могат да причинят повторно образуване на кисти. Консервативната тактика за лечение на ретенционни кисти на яйчниците (RCS) с помощта на хормонално-супресивна терапия с комбинирани орални контрацептиви (COC) в момента е неефективна. Освен това някои изследователи посочват, че няма връзка между употребата на хормонални лекарства и изчезването на кистата и препоръчват при неусложнени случаи да се извършва динамично наблюдение на естествената регресия на кистите, тъй като повечето ретенционни кисти изчезват в рамките на 1-2 месеца (Worthen N.J., Gunning J., Miller J., 1990). При всякакъв вид лечение на кисти на яйчниците съществува заплаха от тяхното повторение. И така, според A.M. Drampyan (1996), рецидиви на туморни процеси на яйчниците се наблюдават в 46,6% от случаите.

По този начин, според литературата, има двусмислени и противоречиви мнения относно лечението на задържанетокисти на яйчниците. Следователно интересът към методите за лечение на тази обща патология (17%) не отслабва и е от практическо значение за гинеколозите. Оттук и нашият интерес към това изследване.

Целта на изследването: да се оцени ефективността на комплексното лечение на ретенционни кисти на яйчниците с помощта на метода на динамична електрическа нервна стимулация (DENS ).

Материали и методи на изследване

За постигането на тази цел изследвахме 104 пациенти с ретенционни кисти на яйчниците и 30 здрави жени. Всички субекти бяха разделени на 3 групи. Първата основна група (ОГ) се състои от 72 пациенти, изследвани и лекувани по нашата схема (антибактериално, антивирусно, имуномодулиращо лечение, като се вземат предвид установените урогенитални инфекции и тяхната чувствителност към антибиотици, DENS). Втората група за сравнение (CG) се състои от 32 пациенти, които са получавали монотерапия с комбинирани орални контрацептиви (COC). Схемата за изследване и лечение на пациенти с ROC е показана на фиг. 1. Третата контролна група (CG) се състои от 30 здрави жени в репродуктивна възраст, които не са приемали орални контрацептиви и други хормонални лекарства. Изследването на жените от контролната група също е извършено изцяло с тяхното информирано съгласие.

Средната възраст на пациентите в ОГ е 26,4±0,7 години, в КГ - 23,1±0,8 години, в КГ - 25,7±1,04 години.

Наред с общите клинични, използвахме следните методи на изследване за потвърждаване на диагнозата:

PCR диагностика на аспират от киста на яйчниците, отделен от цервикалния канал с помощта на тест системи AmpliSens-100-F (Москва) в лабораторията на IHCMD, както и бактериоскопски, бактериологични методи;
е проведено имунологично изследване вцентралната изследователска лаборатория на Иркутския държавен институт за следдипломно медицинско образование (IGIUV), включваше определяне на концентрацията на имуноглобулини (Ig) от клас A, M, G; провъзпалителни цитокини (IL-1, IL-6); циркулиращи имунни комплекси (CIC) в серума. Имуноглобулините се определят чрез ELISA с помощта на търговски тестови системи на CJSC Vectorbest (Новосибирск), интерлевкините (IL) се определят от тестовите системи на OOO Proteinovy Kontour (Санкт Петербург), CEC се определя чрез утаяване с 3,5% разтвор на полиетиленгликол, функционалната активност на левкоцитите (FAL) се определя чрез луминол-зависима хемилуминесценция (CL);
метаболитът на мелатонин, 6-сулфатоксимелатонин (6-SOMT), се определя чрез гел хроматография в лабораторията за биохимични изследвания на ChSMA. Урината се събира в контейнер от пациенти, включително GC, през нощта между 23 и 7 часа. След измерване на общия обем на отделената урина за една нощ, 10 ml се поставят в епруветки, замразяват се и се съхраняват до лиофилизация при температура минус 20°C. Замразените проби бяха транспортирани до лабораторията в термоконтейнер;
извършено е трансабдоминално и трансвагинално ехосканиране на тазовите органи на апарат Apogee-800 (ALT-USA), с конвексен абдоминален трансдюсер (2–6 MHz) и ендотрансдюсер (4–9 MHz) и на Aloka1700 с абдоминален (3,5 MHz) и вагинален (5 MHz) сензори;
извършена е оперативна лапароскопия с апаратура и инструментариум на Karl Storz (Германия), последвана от хистологична верификация на получения материал;
Морфологичното изследване на кисти на яйчниците и ендометриума е извършено на базата на патоморфологичния отдел на IDC.

Изборът на пациенти за консервативно лечение се ръководи предимно от данниехография: наличието на тънкостенна еднокамерна формация с малки размери от 4,0 до 8,0 cm в диаметър при липса на плътни структури, прегради и допълнителни кухини. Задължително е липсата на увеличение на тумор-асоциирания маркер CA-125 в кръвния серум на пациентите. Показания за хирургично лечение на ROC са признаци на нарушение на кръвообращението на кистозната формация, интраабдоминално кървене поради руптура на кистата, персистиране на яйчниковата формация повече от 4 месеца.

Ориз. Фиг. 1. Схема на изследване и лечение на пациенти с ROC.

Всички пациенти с ОХ (n=72) са подложени на комплексно лечение. По време на консервативното лечение (n=47), в стадий I, на пациентите са предписани инхибитори на простагландиновия синтез (Voltaren 50 mg ректално) до получаване на резултатите от изследването за ППИ. Преди началото на лечението за идентифицирани ППИ се проведе разговор с жени, по време на който бяха обяснени условията на терапията: сексуална почивка по време на периода на лечение, едновременно лечение на сексуален партньор, препоръча се ограничаване на приема на алкохол, пикантни, мазни, солено. На етап II, в съответствие с резултатите от културите на бактериални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза), пациентите получават вилпрафен (йозамицин) 500 mg. 3 пъти на ден в продължение на 1012 дни (Серов В.Н., Тихомиров А.Л., 2002); тилорон 125 mg за 20 дни или циклоферон 12,5% - 2,0 интрамускулно през ден № 10; трихомониаза - лекарства от серията метронидазол по схемата (Серов С.Н., Кубасова А.Д., 2001).

В групата за сравнение на ХС (n=32) пациентите са получавали резорбционна терапия, хормонална терапия — КОК (регулон,новост) в рамките на 3 месеца; Оперирани жени (n=16) с профилактична цел - антибиотична терапия за 3 дни, след това и възстановителна терапия - КОК (Регулон, Новинет).

Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена с помощта на софтуерните пакети "Microsoft Excel 2003" и "STATISTICA 6.0" за Windows. Определени са средната аритметична стойност и грешката на средната аритметична стойност. Нивото на статистическа значимост на разликите в сравняваните показатели се установява с помощта на t-теста на Стюдънт в случаите, когато разпределението се подчинява на нормалния закон, непараметричния U-тест на Mann-Whitney за независими групи и t-теста на Wilcoxon за свързани по двойки проби.

Резултати от изследването и дискусия

Проучването на преморбидния фон при пациенти с ROC показва висока честота на соматична и гинекологична патология в сравнение с контролата. Най-честата съпътстваща гинекологична патология при пациенти с ROC са възпалителни заболявания на маточните придатъци при 56 (53,84%) пациенти в сравнение с CG - при 4 (13,33%), заболявания на шийката на матката - при 41 (39,42%) в сравнение с CG - при 8 (26,66%). При анализа на хирургичните интервенции в анамнезата при пациенти с ROC се обръща внимание на високата честота на операции на яйчниците при 22 (21,1%) жени, апендектомии при 14 (13,4%).

При микробиологично наблюдение при пациенти с ОХ (n=72) микроорганизми са открити в асоциации при 47 (65,26%) пациенти, моноинфекция в цервикалния канал е установена при 23 (31,94%) пациенти. Отрицателен резултат е получен при 2 (2,8%) жени.

Най-честата асоциация на микроорганизми в епитела на цервикалния канал е гарднерела + гъбички от род Candida при 12 (16,6%) пациенти, след товаТрихомонада + гарднерела - при 7 (9,7%), гарднерела + E. coli - при 6 (8,3%), уреаплазма + CMV + гарднерела - при 4 (5,5%), трихомонада + хемолитичен стафилокок - при 4 (5,5%), хламидия + микоплазми + хемолитичен стафилокок — при 3 (4,2%), хламидия + гъбички от рода Candida + E. coli — при 3 (4,2%), trichomonas + гъбички от рода Candida + епидермален стафилокок — при 3 (4,2%), HSV + гъбички от рода Candida — при 2 (2,8%), уреаплазма + микоплазма + гарднерела — при 2 (2,8%), HPV + хемолитичен стафилокок — при 1 (1 .4%) пациенти. Сред моноинфекциите хламидиите преобладават при 6 (8,3%) пациенти, след това по честота на поява - трихомониаза при 5 (6,9%), кандидоза - при 5 (6,9%), гъбички от рода Candida - при 4 (5,5%), HSV - при 2 (2,8%), HPV - при 2 (2,8%) жени. В КГ са открити гарднерела при 2 (6,6%), уреаплазма при 1 (3,3%), гъбички Candida при 1 (3,3%), CMV при 1 (3,3%), отрицателен микробиологичен мониторинг е при 25 (83,3%) жени.

Вземането на материал за изследване на микробната флора на съдържанието на кисти на яйчниците и пространството на Дъглас се извършва по време на лапароскопия при пациенти от основната група (n = 25). Установени са: хламидии при 6 (24%) пациенти, уреаплазми при 5 (20%), микоплазми при 4 (16%), трихомонади при 3 (12%), CMV при 1 (4%), E. coli при 2 (8%), HSV при 1 (4%) (фиг. 2). Отрицателни резултати от микробиологичното изследване са при 3 (12%) пациенти. По този начин инфекцията на гениталния тракт на пациенти с OH е 97,2%, инфекцията на коремната кухина и съдържанието на самия ROC е 88% от оперираните пациенти в сравнение с контролата - 16,6%, което дава основание да се счита генезата на ROC като възпалителна.

Нивата на екскреция на МТ в урината са определени при 43 пациенти от основната група, като те са значително ниски 15,5±4,2 µg/ден в сравнение с контролата29,5±2,4 µg/ден (p Индикатори (единици)