Ехинококова киста, Компетентно за здравето на iLive

Ехинококова киста е паразитно заболяване, причинено от ларвен стадий на Ehinocococcus granulesus, засягащ черния дроб, белите дробове и други органи с фина капилярна мрежа. Човекът е междинен гостоприемник на тения, те могат да бъдат също: коне, камили, прасета, крави. Крайните стопани са: кучета, вълци, котки, лисици и други хищници. В червата на крайните гостоприемници узрява полово зрял паразит: червей с дължина 4-7 см, който е прикрепен към чревната стена с помощта на сколекс: четири мускулести смукала и хоботче с четиридесет кукички. Към главата са прикрепени 3 сегмента с различни фази на развитие: млад проглотид, хермафродитен проглотид, зрял проглотид. Зрелият проглотид, докато узрява, се отхвърля с чревни маси и осеменява околната среда с 400-800 яйца. Във всяко яйце има ембрион с шест кукички - онкосфера.

Как се развива ехинококова киста?

Инфекцията на човек идва от галене на косата на животни: кучета, котки, крави, коне - или чрез ухапване на стръкове трева, заразени с яйца. Следователно болестта е по-често срещана в райони с развито скотовъдство или обширни горски площи, но може да се наблюдава във всяка зона, тъй като яйцата могат да се разпространяват и с прах. Те са много жизнеспособни: при 0 ° живеят 116 дни, а при положителни температури до 6-8 месеца.

Дори кипенето може да издържи до 20 минути. Това въпреки факта, че едно куче може да разпредели до 20 хиляди паразити. Умножете тази цифра по 800 и замърсяването на околната среда ще ви стане ясно. Следователно могат да се образуват ендемични зони.

Яйцата на паразитите, попадайки от околната среда в стомаха, проникват в порталната венозна мрежа и се забиват в капилярите на черния дроб, по-малките се установяват в капилярите на белите дробове. Товадвете най-често срещани места. Но ако пациентът поради белодробна хипертония има отворени артериовенозни шънтове в белите дробове, яйцата могат да навлязат в системното кръвообращение с увреждане на всеки орган и тъкан, по-често бъбреците, далака и мозъка. Те се развиват бавно, само 5-6 месеца след заразяването се образува ларва.

В черния дроб от онкосферата се образува ехинококова киста - ларвоциста от 1 до 50 см, но има случаи на ларвоциста до 10 литра. Пълен е с мътна течност, вътре плуват дъщерни мехурчета, могат да съдържат внучещи мехурчета - хидатиден пясък. В белите дробове мехурчетата са по-малки и не съдържат хидатиден пясък, затова се наричат "ацефалоцисти". Около лавровата киста се образува плътна фиброзна капсула.

Паразитът причинява много сложна патогенеза на заболяването, но не е напълно необходим за клиницистите. Необходимо е да запомните основните точки: ехинококова киста е алерген-активна, образува полиалергия, еозинофилия и комплекс от специфични антитела, които позволяват имунореакциите да открият заболяването в началните етапи. Ехинококова киста причинява атрофична компресия на тъканите с пълна или частична дисфункция, която може да бъде открита чрез 4 лабораторни изследвания. Разкъсването, отварянето му със съдържанието, попадащо в перитонеума, причинява най-дълбокия, незабавен анафилактичен шок, който практически не може да бъде потиснат. Имунитетът не се формира. Възможно е повторно заразяване. Но развилата се ехинококова киста играе ролята на монополист. Други мехурчета с него се развиват изключително рядко, за разлика от алвеококозата. Клиниката е полиморфна. По време на разпределете 3 етапа;

Латентен (безсимптомен) - от момента на проникване в онкосферата до появата на първите симптоми. Няма оплаквания. Ехинококова киста се открива случайно по време накоремни операции. По-рядко и в по-късен период, когато ехинококова киста достигне 3-5 мм, може да се открие чрез ултразвук или компютърна томография.
Симптоматично, когато се появяват симптоми на дисфункция на органа на локализация поради компресия на паренхима на самия орган и околните тъкани. Чести симптоми: загуба на тегло, слабост, уртикария, зозинофилия в кръвта. Местните прояви са много слабо изразени. При локализация в черния дроб: болка, усещане за тежест в десния хипохондриум, при външна локализация се палпира тумороподобна еластична формация, открива се симптом на хидатидно треперене (длан с разтворени пръсти се поставя върху тумороподобната формация, при силно потупване на третия пръст се открива характерно треперене). Ако ехинококова киста е локализирана в белия дроб: болка в гърдите; упорита суха кашлица, хемоптиза.
Появата на усложнения: ехинококова киста нагноява, калцификация, пробив в коремната или плевралната кухина. Това е придружено от синдром на болка, анафилактичен шок, образуване на гнойни фистули, асцит, жълтеница, чернодробна недостатъчност, дихателна недостатъчност, белодробна ателектаза и др.

Продължителността на всеки етап не може да бъде установена, по-често е безсимптомна до 5 години, незабележимо 3-5 години. В повечето случаи се открива само с развитието на усложнения.

Истинските рецидиви са изключително редки, след дълго време след радикална операция. Фалшиви рецидиви, причинени от нарушение на радикалността, напускане на участъци от стената, засяване с детски мехурчета, се отбелязват една година след операцията в 11,8% от случаите.

Как се разпознава ехинококова киста?

Ехинококова киста се диагностицира въз основа на епидемиологична история, клинична картина,данни от цялостен клиничен преглед: рентгенови, ултразвукови, функционални и лабораторни, магнитен резонанс и др. Рентгеновите методи са най-ефективни при калцификация на пикочния мехур, тъй като разкриват калцификационен пръстен, който е характерен само за ехинококи. В белите дробове ехинококова киста се открива чрез фиброзен пръстен на калцификация, формата му се променя в различни фази на дишане - симптом на Неменов; между мембраната на пикочния мехур и фиброзната капсула често се проследява ивица газ - симптом на Velo-Petenil. Ако белодробната ехинококова киста се разкъса, рентгенографски се формира симптомът на Hartius-Sogers - образуват се характерни сенки, които приличат на „плаваща лилия“ или „плаващ леден блок“, които се причиняват от сянката на стената на пикочния мехур и сянката на черупката.

Поради възможно засяване ехинококова киста не бива да се пунктира. Но ако пункцията е направена по погрешка, се извършва спешно лабораторно изследване (наличие на хитин, сколексни куки) и незабавно се извършва; спешна хирургична интервенция. С пунктат може да се извърши и реакцията на Katsoni: 0,1 ml физиологичен разтвор се инжектира интрадермално в едната предмишница; в другия - 0,1 ml стерилен пунктат от пикочния мехур - възниква реакция под формата на хиперемия, сърбеж, оток. Надеждността му е до 50%, така че практически не се използва;

По принцип се използват две специфични реакции;

Имунологична реакция на Фишман на латексна аглутинация. Надеждността му е 96,3%. Безопасен е за пациента; може да се използва при рецидиви. Използва се главно при масови изследвания в ендемични огнища.
Едновременно с латексната аглутинация се провеждат и серологични ензимно-имунологични реакции със специфични антигени. Тази реакция разкрива инвазия още 7-21 дни след заразяването. С нейна помощдиференцират се ехинококова киста и алвеококоза.

Алвеококозата е многокамерен ехинокок, причинен от хелминт: Ehinokokkus alveolaris. Неговата структура и инвазия са подобни на hydatidosis echinococcus. Локализиран е предимно в черния дроб. Окончателен гостоприемник: лисица, арктическа лисица, вълк, куче, котка. Човекът е междинен гостоприемник.

Заразяването става: при одиране, разклащане на закрито, при контакт със замърсени животни, при консумация на замърсени плодове. Наблюдава се предимно в районите на тайгата, по-често сред ловците.Яйцата са много издръжливи, дори при минус 40 градуса оцеляват една година.

В развитието на заболяването се отбелязват същите 3 етапа, както при хидатидозния ехинокок. Клиниката се изразява и в развитието на чернодробна недостатъчност: слабост, загуба на тегло, жълтеница; но, за разлика от цирозата, никога няма асцит. Черният дроб първоначално е увеличен и много плътен - според Любимов - "железен черен дроб" - по-късно става неравен на пипане.

Усложненията се различават от хидатидозата на ехинококоза: тя расте в съседни органи, дава метастази в белите дробове, мозъка. Паразитният тумор е склонен към разпадане в центъра със секвестрация, може да има пробив в коремната и плевралната кухини, чернодробните канали и бронхите.

Диагнозата в ранните стадии на развитие се поставя рядко - 15% от случаите, главно по време на масови проучвания на населението. По-често се открива в късния период при изследване на черния дроб, за да се определи причината за развитието на чернодробна недостатъчност; Обикновените рентгенови снимки показват дребноогнищни калцификации - "варовикови пръски". По-надеждни данни се получават с компютърна томография и лапароскопия.