Ехокардиография при сърдечна недостатъчност
Ехокардиографиятае едно от най-полезните изследвания при пациенти със СН. Важно е да се намерят обективни доказателства за структурни или функционални аномалии, които обясняват симптомите на СН, тъй като тези симптоми са неспецифични и при повече от 30% от пациентите не са свързани със СН. Дори при съществуваща сърдечна недостатъчност е необходимо диагностично изследване, най-често ехокардиография, което установява етиологията на сърдечната недостатъчност и позволява да се избере оптималната тактика за лечение на пациента.
Структурно сърдечно заболяванеи систолна дисфункция обикновено се диагностицират при 2D ехокардиография. При систолна СН ехокардиографията изпълнява много други функции в допълнение към откриването на намаляване на LVEF, тъй като дилатацията на LV нарушава интракардиалната геометрия и хемодинамиката, което увеличава заболеваемостта и смъртността. Разработват се нови лекарствени стратегии, механични устройства и техники за хирургична корекция за лечение на систолична СН.Ехокардиографиятае необходима не само за определяне на структурните и хемодинамични нарушения, свързани със систолната СН, но и за проследяване на отговора към лечението.
През последните 20 години,обемът на лявата камера е доказано като един от най-важните предиктори при пациенти с исхемична кардиомиопатия (ICMP) и DCM. С напредването на ремоделирането на LV и прогресирането на сърдечната дилатация, т.е. първоначално адаптивен отговор към миокардно увреждане, LV става по-сферичен и анулусът на MV се разширява с апикално движение на платната, което води до функционална митрална регургитация. Комбинацията от дилатация на ЛК и МП повишава налягането на пълнене, появява се клиничната картина на СН и настъпва смърт.
ПроучванетоBESTпоказа, че ехокардиографията е най-силният предиктор за преживяемост при пациенти с LV EF
В момента най-добритепредсказателиефективността на KSса механичните показатели за диссинхронизъм, които могат да бъдат получени с TD. За определяне на максималното или стандартното отклонение се използват интервали от време от началото на QRS комплекса до момента на пикова систолна скорост, определена в 2-12 LV сегмента. Максимален интервал от 100 ms или стандартно отклонение от 34 ms показва най-високата прогнозна стойност за идентифициране на пациенти, които биха имали положителен резултат. Отбелязано е обаче, че такива интервали в TD може да са нормални при пациенти без намаление на LVEF или бавна проводимост.
Беше отбелязано, чеинтервалитеот QRS комплекса до максималното отрицателно напрежение в 12 сегмента корелират по-добре с параметрите на ремоделиране на LV и подобрение на хемодинамичните параметри след ресинхронизираща терапия. Необходими са допълнителни клинични проучвания и опростяване на наличните методи за регистриране на скоростта на напрежение за рутинно използване на ехокардиография, за да се идентифицират кандидати за ресинхронизираща терапия.
Доказано е, че при50% от пациентитес новодиагностицирана СН, LV EF е нормална. Това състояние често е трудно да се разпознае само с 2D ехокардиография, въпреки че може да се подозира. При диастолна дисфункция движението на фиброзния пръстен на MV в ранната диастола, съответстващо на периода на активна релаксация на миокарда, е по-слабо от нормалното; LV стената има тенденция да се удебелява; LP разширен. Тези промени показват, че пациентът има нарушена диастолна функция и се нуждае от смъртоносна доплерова оценка.
Ако трансмитралният потокясно показва рестриктивен модел на пълнене или високо налягане на пълнене в покой, диагноза диастолна СН или констриктивенперикардитът обикновено е очевиден. TD на септалния анулус на MV е полезен за диференциалната диагноза на псевдонормален TMP от нормален и констриктивен перикардит от миокардно заболяване. Това е по-проблематично, когато се оценява диастолната функция чрез оценка на относително нормалното налягане на пълнене или преобладаването на нарушена миокардна релаксация в покой. В този случай трябва да се приеме, че пациентът има или деснокамерна сърдечна недостатъчност, или белодробно заболяване, или некардиопулмонални нарушения. Друго важно клинично състояние, което трябва да знаете, е свързаното с физическото натоварване повишаване на налягането, което е причината за диспнея, така че налягането при пълнене трябва да се оценява както по време на натоварване, така и в покой.
Когато се оценява корелацията на нивото на мозъчниянатриуретичен пептид в плазматаи съотношението E / Ga с DSLA, корелацията е по-силна за съотношението G / Ea, отколкото за BNP. Доказано е, че BNP е полезен при определяне на причината за диспнея при пациенти в интензивни отделения, но трябва да се помни, че чувствителността и специфичността на BNP за повишено налягане на пълнене са лоши и вероятно по-ниски от ехокардиографската оценка на налягането на пълнене. Дори когато се идентифицира високо налягане на пълнене с BNP при пациенти със СН, ехокардиографията е от съществено значение за определяне на причината и избор на оптимална терапия.
За пациенти със сърдечна недостатъчности нормална LV EF, оптималното лечение все още не е разработено, въпреки че са в ход няколко големи клинични проучвания за определяне на най-ефективната стратегия за лечение на диастолна СН, а ехокардиографията е част от тези проучвания, т.к. позволява подбор на пациенти и проследяване на отговора им към лечението.