Електрофизиологични методи за изследване на органа на зрението
В офталмологията се използват електрофизиологични методи за изследване (EPS), като електроретинография (ERG), електроокулография (EO), регистрация на евокирани потенциали на зрителната кора (VPC) и редица други изследвания.
Всички EFI методи могат да бъдат разделени на два класа: обективни и субективни. В първия случай се записват електрически потенциали, които възникват, когато йонните потоци се движат в различни части на органа на зрението, а във втория електрическият ток служи като неспецифичен стимул, който предизвиква определени зрителни усещания у пациента.
Електроретинография (ERG)е метод за графично регистриране на многофазова биоелектрична активност на клетъчните елементи на ретината, която възниква в отговор на светлинна стимулация. Записът се извършва с помощта на електрод от роговична контактна леща и референтен електрод на челото.
В клиничната офталмология се използват обща (ganzfeld - цялото поле), локална (макулна, зонална), ритмична (мигаща) и шаблонна електроретинография. Те дават възможност да се определи количествено функционалното състояние на различни части на ретината, нейните неврони, да се определи локализацията на патологичния процес при наследствени и придобити заболявания на ретината.
Общата ретинограмапредставлява общия биоелектричен потенциал, записан в отговор на осветяване на цялата област на ретината. Най-често използваният стимулатор е светкавица, която генерира импулс бяла светлина с продължителност не повече от 5 милисекунди.
Всеки ERG компонент се генерира от различни структури на ретината. В общата ERG на здрав човек се разграничават следните вълни: отрицателна (под изолинията) а-вълна и положителни b-, c- и d-вълни. Всеки от тях се характеризира с два параметъра:амплитуда (в микроволта) и латентност, т.е. времето, изминало от момента на стимулация до пика на развитие на вълната (в милисекунди).
Отрицателната а-вълна отразява активността на фоторецепторите. На неговия низходящ участък се виждат две малки вълни с много малка латентност - ранни рецепторни потенциали (RRP), свързани с цикъла на биохимични трансформации на родопсин. Вълна a има двоен произход, според два типа фоторецептори: по-ранната a1-вълна е свързана с фотопичната система на ретината; а2-вълна - със скотопична система.
Амплитудата на a-вълната е значително по-малка от следващата положителна b-вълна, която характеризира електрическата активност на невроните на второто клетъчно ниво на ретината-биполяри, вероятно с участието на хоризонтални, амакринни клетки и клетки на Мюлер. Това е най-клинично значимият и стабилен параметър от общия ERG. Намаляването на b-вълната е един от основните характерни електроретинографски признаци при заболявания на ретината от различен произход.
При специални условия се регистрира положителна c-вълна, която дължи произхода си на TEC. Тъй като тази вълна е променлива и непостоянна, тя не е намерила приложение в клиничната практика. Положителната d-вълна е така наречената реакция на изключване на клетъчните елементи на ретината, която възниква в момента, в който се изключи дълъг интензивен светлинен стимул.
Правете разлика между нормална, свръхнормална, субнормална и изчезнала ERG. Свръхнормалната ERG е следствие от дразнене на фоторецепторите на ретината при различни патологични състояния. Субнормалната ERG е най-често срещаният тип патологична електроретинограма. Избледнялата ERG е проява на тежки необратими промени в ретината.
ERG на макулатае записбиоелектрически потенциал, записан по време на стимулация на макулната област на ретината.
Ритмичен (мигащ) ERGе графичен дисплей на биоелектрични процеси в ретината, когато тя се стимулира от трептене на светлина с различни честоти. Ритмичната ретинограма се записва в две версии. В съответствие с международния стандарт се използва честота от 30 Hz, освен това се записва нискочестотен ERG с честота от 10 Hz. Тази ERG отразява способността за възпроизвеждане на ритъма на невронните елементи на ретината.
Електроретинографията помага да се оцени ранната дисфункция на ретината, преди да се появят офталмоскопски промени. Извършва се при дегенерации на ретината като пигментен ретинит, частична или пълна цветна слепота, нощна слепота, вродена амавроза на Leber, оклузия на централната артерия и вена на ретината, токсично увреждане на ретината с използване на хлорохин, хинин, отлепване на ретината, хиповитаминоза А, мукополизахаридоза, хипотиреоидизъм, сидероза или локално отлагане на железни йони при системни заболявания х. С помощта на ERG се диференцира слепота при определени състояния, като кортикална слепота, дислексия, истерия.
Електроретинограмата не се променя при заболявания, които засягат само ганглийните клетки и висшите зрителни пътища. Сигналите от ганглийните клетки не се записват в ERG. Следователно ERG може да бъде нормален при липса на ганглийни клетки и пълна атрофия на оптичния нерв, като например при болестта на Tay-Sachs, при която има метаболитен дефект в ганглийните клетки.
Предният сегмент на очната ябълка има положителен заряд по отношение на задния сегмент, който носи отрицателен заряд. Потенциалната разлика между тях се наричапостоянен потенциал (ПП) на окото.
Електроокулограма- електрофизиологичен метод за регистриране на постоянния потенциал на окото (промени в ОП на окото при различни условия на адаптация към светлина и тъмнина). ЕОГ открива бавни промени в потенциала на покой на ретината. Провеждането на изследване по стандартната методика предполага наличието на подготвена стая, както и електронно и осветително оборудване. Електродите са прикрепени към кожата в медиалния и латералния ръб на орбитата.
ЕОГ е от голямо значение за изследване на функцията и откриване на първични дефекти в пигментния епител при диференциална диагноза на заболявания на ретината и зрителния нерв с различна локализация и генезис. Всяко заболяване, което пречи на взаимодействието между RPE и фоторецепторите, причинява необичайно или липсващо повишаване на светлината в EOG. Следователно, EOG се променя с пигментен ретинит, хориодеремия, дефицит на витамин А, токсични ретинопатии и отлепване на ретината. По принцип той служи като допълнителен тест към електроретинографията и при някои заболявания е по-чувствителен от ERC, например при дистрофия на Best).
Визуалните кортикални евокирани потенциали(VEPs) представляват общия отговор на големи популации от неврони на мозъчната кора на синхронен поток от импулси, идващи към тях, възникващи под въздействието на аферентен стимул.
ZVKP може да се регистрира при интензивно излагане на светлинни проблясъци и стимулация с шарки. Това е единственият обективен метод, който може да оцени функционалното състояние на зрителната система над ганглиозните клетки на ретината.
Включването на този метод в комплекса за изследване увеличава възможността за идентифициране и изясняване нивото и степента на увреждане.ретинокортикален път при различни заболявания на органа на зрението. Може да се използва за определяне на тези промени при деца, хора с деменция и пациенти с афазия; за разграничаване на пациент с психологическа слепота от пациент, който има органична основа за слабо зрение.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина