Електрокардиограма при синдром на Волф-Паркинсон
Промените вЕКГпри този синдром са свързани с ускоряване на импулсната проводимост от атриума по допълнителни пътища на бързо провеждане към една от вентрикулите. В резултат на това интервалът P - Q (P - R) се съкращава на ЕКГ. В повечето случаи продължителността му е 0,08 - 0,11 секунди, но може да бъде и по-голяма (до 0,12 - 0,14 секунди). QRS комплексът, напротив, се разширява (до 0,10 - 0,13 секунди или повече), тъй като горната част на една от вентрикулите се възбужда преди останалата част от вентрикуларния контрактилен миокард.
Това преждевременно възбуждане на субепикардана базалния участък на една от вентрикулите причинява в рамките на 0,03 - 0,09 сек. малки първоначални колебания на QRS комплекса под формата на така наречената D (делта) вълна или "стълба".
Именно D-вълната, предшестващаQRSкомплекса, се слива с последния и причинява неговото разширяване и деформация. Импулсът на възбуждане в по-голямата част от вентрикуларния миокард навлиза по обичайния начин през атриовентрикуларния възел и системата His, така че QRS комплексът, с изключение на D-вълната, е по-малко деформиран, отколкото при двулъчеви блокади, зъбите R и S имат заострен връх. Въпреки това QRS и амплитудата на R и S вълните се променят донякъде в някои отвеждания. Увеличаването на продължителността и промените в последователността на разпространение на възбуждане през вентрикулите (преждевременно възбуждане на базалната част на една от вентрикулите, D-вълна) водят до промяна в последователността на процеса на изчезване на възбуждане (реполяризация) на вентрикулите.
В тази връзка, сQRSразширяване, крайната част на вентрикуларния комплекс се променя, RS - T сегментът се измества надолу от изоелектричната линия и Т вълната е отрицателна в тези отвеждания, където QRS комплексът е най-променен и насочен главно нагоре, и, обратно, RS - T се измества нагоре иТ вълната е положителна в тези отвеждания, където се записват QS или rS. По този начин, със синдрома на WPW на ЕКГ се определят: 1) скъсяване на P-Q интервала; 2) разширяване на QRS комплекса поради D-вълната, предхождаща основната му относително слабо променена част; 3) промени в RS-T сегмента и Т вълната.
Има много хипотезиза генезиса на синдрома на WPWСпоред потвърдената хипотеза бързото провеждане на импулс от атриума към вентрикула се дължи на наличието между тях на допълнителни мускулни пътища за бързо провеждане, по които възбуждането се разпространява, заобикаляйки атриовентрикуларния възел. В резултат на това импулсът от атриума незабавно навлиза в базалния участък на съответния вентрикул. Един такъв заобиколен мускулен път между дясното предсърдие и дясната камера е описан от Kent (1893). В момента се определят пътеките на Кент, които се отдалечават от A-V възела, както вдясно, така и вляво от него, близо до възела и по-близо до страничната стена както на дясната, така и на лявата камера.
В допълнение, импулсът може да се разпространипо-бързоот обикновено по протежение на снопа на Джеймс или Брехенмахер (1976), които се вливат в долната част на A - V възела или в ствола на снопа на His. Следователно импулсът, следващ този път, не се забавя в горната и средната част на A - V възела. В генезиса на синдрома на WPW, в някои случаи, клоните на Maheim, които отиват от ствола на His или неговия десен клон директно към горната част на междукамерната преграда, също могат да играят роля. Може би в някои случаи при формирането на синдрома на скъсяване на P-Q е важно бързото провеждане на импулс по един от каналите на A-V възела (V. S. Salmanovich, M. G. Specific, 1955; Prinzmetal et al., 1952).
Наблюдава се типичнаелектрокардиографска крива на синдрома на WPWускорено провеждане на импулси по един от пътищата на Kent или с комбинация от бързо провеждане по пътищата на Thorel или James (Games T., 1961) и клонове на Maheim (Mahaim J., 1932).