Енцефалит, пренасян от кърлежи при деца - симптоми, лечение, диагностика, лечение

Кърлежовият енцефалит се нарича още пролетно-летен или тайга. Това е естествено огнищно вирусно заболяване (причинителят на което циркулира сред животните), при което се уврежда централната нервна система и се появяват церебрални, менингеални и огнищни симптоми.

Пренасяният от кърлежи енцефалит при деца е:

Централноевропейски енцефалит, пренасян от кърлежи
Далекоизточен вирусен енцефалит (наричан още български пролетно-летен енцефалит)
вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи, неуточнен
друг вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи.

Епидемиология

Заболяването се нарича естествено огнищно, когато патогенът е сред животни и насекоми и се разпространява от тях. Енцефалитът, пренасян от кърлежи, е едно такова заболяване. На територията на България огнищата на това заболяване са разположени в тайгата на Далечния изток, в Сибир, в Урал, в някои райони на европейската част на страната.

Иксодовите кърлежи са основните пазители и преносители на инфекцията. На изток е Ixodes persulcatus, а на запад е Ixodes ricirtus. В някои райони болестта може да бъде причинена от други видове кърлежи. Тези насекоми съдържат причинителя на болестта за цял живот, снасят заразени яйца, от които след това се появяват заразени акари (трансовариален път на предаване на инфекцията).

Кърлежите в природата заразяват гризачи, таралежи, бурундуци и други животни и птици. Заразените животни от този момент нататък също могат да разпространят инфекцията. Човек се заразява при ухапване от заразен кърлеж. Заедно със слюнката на кърлежите вирусът навлиза в кръвта на детето (и вероятността от инфекция се увеличава при смачкване на инфекциозен кърлеж). Вирусът може да се пренесе от мястото на ухапване върху лигавицата.

В някои райони едрият рогат добитък може да участва във веригата на инфекцията, чието месо и мляко след това се консумират от хората заедно с инфекцията.

Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва през пролетта и лятото, т.к. По това време на годината иксодовите кърлежи са най-активни. Честотата на енцефалит, пренасян от кърлежи, сред децата е по-ниска, отколкото сред възрастните, но все още съществува. Епидемии има и във ваканционни лагери, които се намират в близост до местообитания на кърлежи (гори). Децата на възраст 7-14 години са най-податливи на заболяването сред детската аудитория.

Какво провокира / Причини за енцефалит, пренасян от кърлежи при деца:

Причинителят на заболяването принадлежи към рода Flaviviruses. Сферичният вирион има диаметър от 40 до 50 nm. Вирусът съдържа РНК и може да се репликира в много тъканни култури. Сред животните, върху които са проведени експерименти в лаборатории, най-чувствителни към вируса са хамстерите, белите мишки, маймуните и памучните плъхове.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да зарази домашни любимци. Вирусът може да бъде унищожен с обикновени дезинфектанти, чрез повишаване на температурата на околната среда. Изсушеният вирус може да запази свойствата си месеци и дори години.

Патогенеза (какво се случва?) по време на ТБЕ при деца:

Местата на първична локализация на вируса са кожата, подкожната тъкан и стомашно-чревния тракт. С помощта на лимфата и кръвта вирусът се разпространява в тялото, дори попада в централната нервна система. Там причинява увреждане на сивото вещество на главния и гръбначния мозък. Засягат се също твърдата и меката менинга. Появява се интоксикация, настъпва увреждане на висцерални органи, например надбъбречни жлези, далак и др. Сърдечно-съдовата система, която може да бъде засегната от вируса, също е в опасност.

Най-големите морфологични промени на вирусапричини в централната нервна система. Фиксират се подпухналостта и пълнотата на меките и твърди мембрани на мозъка. На секция субстанцията на главния и гръбначния мозък е отпусната, едематозна, с петехиални кръвоизливи. Хистологичното изследване позволява да се определят разпръснати периваскуларни инфилтрати, дегенеративно-дистрофични промени в нервните клетки (дори е възможно пълна некроза) и др.

Настъпват значителни промени в мозъчния ствол, предните рога на гръбначния мозък, хипоталамусната област, таламуса и малкия мозък.

Възпалението може да бъде и в други органи на детето.

Симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи при деца:

Инкубационният период на енцефалит, пренасян от кърлежи, при деца продължава от 1 седмица до 3 седмици. Средно периодът е от 10 до 14 дни. Болестта има остро начало, често температурата "скача" до 39-40 ˚С. Детето се оплаква от силно главоболие. Понякога има продромални явления (точно преди началото на проявата на заболяването) - обща слабост, нарушение на съня и главоболие.

От първия ден лицето на пациента става червено (хиперемия), съдовете на склерата са червени (съдова инжекция). Започва фотофобия. Очните ябълки, крайниците (не винаги), долната част на гърба могат да болят. Има летаргия и сънливост. Скоро се появяват признаци на дразнене на менингите; скованост на врата, положителни симптоми на Керниг и Брудзински. Струва си да се отбележи, че симптомите на Брудзински са характерни не само за енцефалит, пренасян от кърлежи. Тази група симптоми се разделя на: горни, средни, долни, букални. Що се отнася до симптома на Керниг, той също е характерен не само за енцефалит, пренасян от кърлежи, като цяло той показва дразнене на менингите.

На 2-3-ия ден от заболяването, енцефалитсиндром с нарушено съзнание. В леки случаи може да се прояви като лек ступор (потискане на съзнанието със загуба на волева и запазване на рефлексната активност). В тежки случаи енцефалитният синдром се проявява като генерализирани конвулсии до развитието на епилептичен статус. Има признаци на психомоторна възбуда с налудности и халюцинации. В чести случаи има тремор на ръцете, потрепване на мускулите на лицето и крайниците. Под треперенето на ръцете те означават бързи мускулни контракции, което външно изглежда като треперене на крайниците. Регистрират се намаляване на мускулния тонус и инхибиране на рефлексите.

На фона на проявата на симптоми на дифузен енцефалит при някои болни деца могат да се появят признаци на огнища.

При увреждане на бялото вещество на мозъка е възможна спастична пареза на крайниците. Парезата се отнася до отслабване на мускул или група от мускули на крайниците. Често хемипарезата се придружава от централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв от страната на лезията. Фокалността може да се прояви чрез различни хиперкинезии в резултат на дразнене на бялото вещество на едно от полукълбата на мозъка чрез бързо образуване на белези. Хиперкинезата често се проявява чрез клонични конвулсии на локални мускулни групи.

Когато вирусът зарази сивото вещество на гръбначния мозък, се появява синдром на полиомиелит с отпусната парализа. Най-често се появява пареза на шийно-раменните мускули и мускулите на ръцете. Ако възникне двустранна лезия, главата на детето виси надолу, движенията в раменете и ръцете са ограничени. На 2-3 седмица от заболяването се открива мускулна атрофия. Парезата на краката е доста рядка. В периода на възстановяване е възможно развитието на контрактури, изкривяване на тялото, деформация на засегнатите ръце и крака.

Цереброспиналната течност с енцефалит, пренасян от кърлежи, изтича под високо налягане, прозрачна, с умерена лимфоцитна цитоза. Количеството протеин първоначално е нормално, с възстановяване леко се повишава.

В разгара на проявата на симптомите в кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза с изместване вляво до пробождане, повишена ESR. При проявата на пастична парализа може да не се наблюдават промени в кръвта.

Пренасяният от кърлежи енцефалит може да бъдетипичен и нетипичен. Типичните случаи се характеризират с увреждане на централната нервна система. Атипичните форми включват изтрити и субклинични, както и случаи на фулминантно заболяване, които завършват със смърт само след 1-2 дни, докато симптомите все още не са се появили. Тежестта на заболяването се определя от степента на увреждане на централната нервна система.

Периодът на треска при това заболяване продължава от 5 до 10 дни, рядко - 3-4 седмици или повече.

Смъртта от заболяването може да настъпи през първите 3 дни от заболяването. Причинява се от парализа на дихателните и вазомоторните центрове и явления на обща токсикоза с оток и подуване на мозъчното вещество.

Ако ходът на заболяването е благоприятен, състоянието на пациентите се подобрява, когато телесната температура спадне, с течение на времето симптомите на увреждане на нервната система постепенно се намаляват до нищо. Протичането на заболяването може да бъде продължително, постепенно прогресиращо, рецидивиращо. Възможни са и трайни психични разстройства, парализи, контрактури, деформации и др.

Клиничната разновидност на кърлежовия енцефалит е така нареченият двувълнов вирусен менингоенцефалит, наричан още млечна треска. Това заболяване се заразява чрез храната, ако консумираното мляко е било заразено с акари. Но пътят на заразяване чрез ухапвания от Ixodes ricinus не е изключен. В този случай могат да се заразят цели семейства. случаизаписвани както в България, така и в Белоболгарци, Швеция, Норвегия, Чехословакия и Финландия.

Ако инфекцията е станала чрез мляко, болестта се проявява само за 4-5 дни. Ако инфекцията е провокирана от ухапване от кърлеж, инкубационният период продължава от 4 до 20 дни. Треската при повечето пациенти протича в две последователни вълни. Първата вълна продължава 2-10 дни, втората вълна продължава около седмица. По-рядко има само една вълна, чиято продължителност е 5-30 дни.

Първата фебрилна вълна е придружена от симптоми като главоболие и замаяност, нарушения на съня, липса или намаляване на апетита, зачервяване на съдовете на кожата на лицето, инжектиране (преливане на кръв) на съдовете на склерата и конюнктивата. Има вероятност от менингеални симптоми. Състоянието се подобрява при понижаване на телесната температура на болното дете. Но летаргията, лошият апетит и главоболието остават. След 5-8 дни температурата се повишава отново (втората вълна). Симптомите се повтарят. Главоболието е остро. Повръщането може да се повтори. При движение на очните ябълки се появява болка.

Чуват се приглушени сърдечни тонове. Артериалното налягане намалява. Има менингеални симптоми, болка по протежение на нервните стволове, хиперестезия, симптоми на напрежение, намален мускулен тонус, рязко намаляване на сухожилните рефлекси, понякога симптоми на орален автоматизъм, треперене, нистагъм, дизартрия. Походката на пациента е нестабилна.

Протичането на заболяването е благоприятно. Функциите на нервната система се възстановяват на 100% за 2-3 месеца.

Диагностика на енцефалит, пренасян от кърлежи при деца:

Диагнозата на енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва според признаци като остро начало на заболяването, тежки симптоми на интоксикация, ранни признаци на дифузни или фокални лезии.мозъка, появата на вяла парализа и хиперкинеза. Пролетно-летният сезон дава ключ към диагнозата, особено ако пациентът е бил известно време в местообитанията на кърлежи.

Диагнозата се извършва и чрез откриване на място на ухапване от кърлеж върху кожата на детето. Помага да се диагностицира наличието на специфични антитела от клас IgM (с помощта на метода ELISA). Изолирането на вируса от кръвта и цереброспиналната течност на пациентите се извършва чрез интрацеребрална инфекция на новородени бели мишки с материал от пациента или в тъканна култура (пилешки фибробласти).

Лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи при деца:

Неефективно предписване на антибиотици. Като етиотропно лечение в ранните периоди на заболяването се прилага специфичен човешки имуноглобулин срещу клетъчен енцефалит. Дозата се изчислява, както следва: 0,5 ml на 1 kg телесно тегло на пациента на ден (курс 2-3 дни). Дехидратацията се извършва с помощта на 25% разтвор на магнезиев сулфат, манитол, лазикс, 20% разтвор на глюкоза и др. За детоксикация са показани лекарства като реополиглюкин и албумин.

Лекарите могат да предпишат симптоматична терапия. За лечение на тежки случаи се използват глюкокортикостероиди в дози според възрастта на детето в продължение на 5-10 дни. Ако пациентът има респираторни нарушения, пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация. Периодът на възстановяване след лечението преминава с назначаването на масаж, гимнастика, физиотерапевтични процедури. Лекарите съветват и лечение в курорти.

Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи при деца:

При установяване на огнище на болестта в природата местата се опрашват с инсектициди. За профилактика на s/g животни се използва и обработка с хлорофос (важи за крави, кози, овце и др.).

Личната профилактика се състои в носене на гащеризонии мазане на кожата със средства, които отблъскват кърлежите. След разходка в гори и паркове в топлите сезони трябва внимателно да огледате дрехите и тялото си, особено чувствителните му зони, за да идентифицирате кърлежите. Млякото (краве и козе) се яде след кипене, което ви позволява да убиете инфекцията.

В огнищата на инфекцията, ако има епидемиологични показания, се използва активна имунизация. И също така – за хората, занимаващи се с вируси. Използват се следните ваксини:

enceVir — пречистена концентрирана инактивирана течна ваксина на културална основа за интрамускулно приложение на ФГУП НПО Микроген (България);
ваксина срещу кърлежов енцефалит култура пречистена концентрирана инактивирана суха (България);
детски енцепур на Kyron Behring (Германия);
възрастен енцепур на компанията "Kairoy Bering" (Германия);
FSME - имуноинжекционна компания "Baxter AG" (Австрия).

Ваксината се прилага двукратно, като интервалът между ваксинациите е от 1 до 3 месеца. Реваксинацията се извършва след 9-12 месеца. За профилактика се използва и човешки имуноглобулин срещу кърлежов енцефалит. За целите на спешната постконтактна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, може да се използва имуномодулатор с антивирусна активност Anaferon за деца. Деца под 12-годишна възраст трябва да приемат 1 таблетка 3 r. на ден, а деца от 12 години приемат 2 таблетки 3 r. на ден в продължение на 21 дни (условно приета стойност на продължителността на инкубационния период).

Anaferon за деца също се използва в комплексното лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, като се започне от периода на ранна реконвалесценция, за да се потенцира антивирусният ефект и да се предотврати активирането на персистиращ вирус. Лекарството се предписва за 1 месец с фебрилформа и до 3 месеца с менингеална и фокална форма. Деца под 12 години - 1 таблетка 3 пъти дневно, деца над 12 години - 2 таблетки 3 пъти дневно.