Ендометриоза (ендометриоидна хетеротопия)
В някои случаи преди и по време на менструация туморът се увеличава по размер. Лигавицата над нея придобива червеникав или цианотичен оттенък, отпуска се и кърви при контакт. Обикновено лезията има изолиран единичен характер. Рядко се отбелязва наличието на няколко групирани образувания, които по време на колоноскопия се визуализират като ексцентрично разположен субмукозен тумор с голяма туберозна или нодуларна повърхност. Като се има предвид макроскопската картина, първичната ендометриоза на дебелото черво трябва да се диференцира от аденоми, неепителни тумори и фокална форма на злокачествени лимфоми. Вторичната ендометриоза на дебелото черво е най-честата форма на това заболяване, което се наблюдава при една от външните генитални форми на ендометриоза. Чревната стена се включва в патологичния процес чрез контакт. Най-изразен инвазивен растеж има ретроцервикална (ретроцервикална) ендометриоза. Различават се следните етапи на развитие на вторична ендометриоза (според AI Ishchenko, 1993): 1-ви етап - перитонеална имплантация;
- I етап - 1-ви етап + увреждане на гениталиите;
- I етап - прогресията на процеса, развитието на сраствания около тазовите органи;
- етап I - увреждане на серозната мембрана на пикочния мехур, ректума, сигмоида, илеума и др .:
4а - врастване на ендометриозни лезии в дебелината на чревната стена; 4b — поникване на ендометриоидни огнища на чревната стена.
Трябва да се отбележи, че независимо от етапа на развитие на процеса, увреждането на чревната стена от ендометриоидната тъкан е изключително рядко придружено от образуване на ерозии или язви на повърхността на увредената тъкан.лигавица. Поради дълбочината на патологичните огнища в тъканния материал често се открива непроменена лигавица на дебелото черво. Морфологичната проверка на диагнозата е възможна само при вземане на биопсия от дълбоките слоеве на чревната стена. Типични огнища на ендометриални жлези се намират в тъканите, разположени сред характерната клетъчна строма и макрофаги, натоварени с хемосидерин (L.I. Aruin et al., 1998). Стената в засегнатия участък е задебелена поради разрастване на белезникава слоеста тъкан с множество малки кафеникаво-кафяви огнища („стари” кръвоизливи). Като се има предвид полиморфизмът на ендоскопските признаци, тяхната неспецифичност, както и резултатите от хистологичното изследване, диагностичното информационно съдържание на колоноскопията като основен метод на изследване при пациенти с чревна форма на ендометриоза е доста ниско. В тези случаи ендоскопското изследване на дебелото черво трябва да се използва като метод за изясняване на диагнозата на етапа на завършване на прегледа на пациентите. В допълнение, за установяване на окончателната диагноза "ендометриоза на дебелото черво" са от голямо значение:
- анамнестични данни, циклична поява на симптомите;
- възрастта на пациента и продължителността на хода на заболяването;
- откриване по време на изследване на една от гениталните форми на ендометриоза;
- любимата локализация на патологичния процес е дисталното дебело черво (ректум, ректосигмоидно дебело черво);
- промяна на размера, формата и цвета на образуванието в зависимост от фазата на менструалния цикъл;
- липсата на язви на повърхността на лигавицата, разположена в зоната на врастване или покълване на чревната стена с ендометриоидни огнища;
- болка по време на инструментална палпация на образуването;
- отсъствиеракови клетки в биопсични проби, което изключва злокачествения епителен характер на образуванието.
- време на колоноскопия: ако се подозира чревна форма на ендометриоза, по-добре е да се извърши изследване във фазата на секреция.
В повечето случаи ендометриозата на дебелото черво изисква хирургично лечение, чийто обем зависи от разпространението на процеса. Само при първичната форма на чревна ендометриоза може да се използва консервативна хормонална терапия.
Частично или пълно ендоскопско отстраняване на малки единични полиповидни образувания при ограничени форми на заболяването се практикува само ако е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на разширена бримкова биопсия.