Ендоскопско изследване при диагностика на заболявания на панкреаса
Ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника е необходимо за диагностика на заболявания на панкреаса. Провеждането му преди ERCP позволява: • да се извърши ендоскопско изследване на панкреатичния канал; • извършване на селективно вземане на проби от панкреатичен сок за ензимни и морфологични изследвания; • за диагностициране на OBD патология; • за откриване на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, действащи като възможна причина за развитието на панкреатична патология, или за регистриране на признаци на увреждане на панкреаса (кръгова дуоденална стеноза в пръстеновидния панкреас, дуоденална компресия при рак и големи кисти на главата на панкреаса).
За диагностика на заболявания на панкреаса, най-информативното използване на дуоденоскопи със странична оптика. Дуоденоскопията е оптималният метод за визуализиране на всички части на дванадесетопръстника (включително и OBD зоната).
Ендоскопското изследване помага за диагностицирането на дуоденални дивертикули, които, разположени в областта на фатеровата папила (парафатерални дивертикули), могат да бъдат причина за панкреатит (виж Фиг. 2-16). В 90% от случаите те се локализират в низходящата част на дванадесетопръстника, до главата на панкреаса, както и в долната му хоризонтална част.
Няколко дивертикула могат да се видят едновременно. Във форма те са по-често заоблени, по-рядко - цилиндрични или фуниевидни. Лигавицата на дивертикулите наподобява атрофичната дуоденална лигавица с изразен съдов модел. При стагнация на съдържанието в тях е възможно развитие на тежко възпаление (дивертикулит), както и язва, кървене и перфорация на стената на дивертикула. В областта на дивертикулите често се наблюдава деформация на червата, нейната стеноза.
Семиотиката на ендоскопските признаци на патология на хепатопанкреато-билиарната система по време на ендоскопско изследване на дванадесетопръстника включва директни и индиректни визуални признаци, показващи патологияжлъчна система, черен дроб и панкреас.
При панкреатит и рак на главата на панкреаса има признаци на компресия на дуоденалната стена отвън (промени в ъглите на завоите, цвета на лигавицата, агломерация на гънките, промени в перисталтиката). Тези знаци са универсални; те могат да се наблюдават, когато дуоденумът е притиснат от увеличен черен дроб, жлъчен мехур или дебело черво. При рак на панкреаса лигавицата на дванадесетопръстника в областта на тумора придобива сивкав цвят, покрива се с язви. Луменът на дванадесетопръстника често е стеснен, деформиран.
Стесняването на дванадесетопръстника в областта на зърното на Vater може да се дължи на инфилтративна или улцеративна форма на OBD рак. Ранен симптом на туморна лезия на Vater папила е нейното увеличаване на размера. При аденом цветът на лигавицата и повърхността на OBD може да не се променят. Злокачествените новообразувания, като правило, водят до промяна в нормалния цвят на лигавицата (пурпурно-червено) в областта на папилата и язва на нейната повърхност. Окончателната диагноза се установява въз основа на биопсия на лигавицата на засегнатата област.
При повишаване на налягането в общия жлъчен канал, свързано с нарушаване на камък в ампулата на зърното, възпаление или стеноза на последното (белези, тумор), се наблюдава характерно изпъкналост на проксималната надлъжна гънка на червата (виж Фиг. 2-17).
При дуоденит, холангит, холедохит и панкреатит често (с ОП - винаги) има съпътстващо възпаление на папилата на Vater (папилит). Папилата ендоскопски изглежда едематозна, хиперемирана, покрита със слузеста тайна; могат да се наблюдават точкови или сливащи се кръвоизливи. Цикатричните промени водят до деформация на папилата.
Много често при дуоденоскопия на зърното на Vater и патологични процеси в неговата област е необходимо да се оцени наличието или отсъствието на признаци на стенозапатология на OBD.
Най-надеждните ендоскопски признаци на стенозна патология на маточната зона: • липса на жлъчен поток от отвора на BDS (по време на динамично ендоскопско наблюдение); • липса на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника и стомаха; • истински дуоденален папилит; • папиломатозни образувания в устието на зърното; • сплескване на зърното в комбинация с неекспресирана интрамурална част на терминалния участък на общия жлъчен канал.
При подходящи клинични данни и посочените ендоскопски признаци диагнозата стенозиращ процес в латералната зона е много вероятна; ERCP е необходима за проверка на патологията.