Ендоваскуларно лечение на аневризма на далачната артерия, Ортодар

Аневризмата на далачната артерия (SAA) е най-често срещаната форма на аневризма на висцералната артерия (VAA), представляваща почти 60% от общия им брой, въпреки че последните като цяло са относително рядко заболяване.Руптурата се характеризира с висока смъртност и лечението трябва да започне веднага след откриването.

Срещат се по-често при жените, отколкото при мъжете (4:1). Повечето от CAA са асимптоматични, открити случайно при компютърна томография или ултразвук и само около 20% се характеризират с неясна болка в левия хипохондриум или епигастрална болка в корема.

Високият индекс на подозрение за аневризма на далачната артерия е основателен за всеки пациент с основно оплакване от неясна болка в левия хипохондриум или епигастриум, коремна болка или при пациенти с хемодинамични нарушения без друга очевидна причина. Такива пациенти трябва да бъдат оценени, за да се изключи панкреатит, абсцес, чревна исхемия, рак, увеличен далак и руптура или инфаркт на далака. Диагнозата се поставя чрез компютърна томография или ултразвук, въпреки че понякога аневризма може да се види на обикновена абдоминална рентгенова снимка.

Причини и рискови фактори

CAA често са подобни на торбички и са разположени в хилуса на далака. Аневризмите са склонни да растат бавно и руптура обикновено настъпва при диаметър, по-голям от 2 сантиметра.

Има много различни фактори, които допринасят за или директно причиняват аневризма на далака:

Панкреатитът, независимо дали е остър или хроничен, е пряката причина, която често води до разкъсване и кървене в стомашно-чревния тракт.
септична емболия.
Нодуларен полиартериит.
Системен лупус еритематозус.
Синдром на Ehlers-Danlos.
Неврофиброматоза.
Фибродисплазия.
атеросклероза.
Бъбречна недостатъчност.
портална хипертония.
Травма и ортотропна чернодробна трансплантация.
Бременност, особено при многоплодни жени и многоплодна бременност. Това може да се дължи на увеличаване на притока на кръв към далака или на директен ефект на естрогените върху еластичната тъкан на артериите. Приблизително 95% от случаите се появяват през втория триместър и показват най-висок риск от разкъсване (най-често през третия триместър).

Основният риск, свързан с аневризмите на далачната артерия, е масивното кървене. Рискът от руптура се наблюдава при 3 - 10% от пациентите. Първоначално кървенето може да се появи в оменталната торбичка и да се разкъса отново в коремната кухина, което води до „двойно разкъсване“.

Хирургичният наръчник препоръчва резекция или ендоваскуларно лечение на всички симптоматични и асимптоматични аневризми, по-големи от 2 cm, и всички псевдоаневризми (поради изключително високата вероятност от руптура). Пациентки, които са бременни или желаят да забременеят, трябва да бъдат лекувани незабавно.

Традиционно предпочитаното лечение на аневризми на далачната артерия е отворена хирургия. Съвсем наскоро имаше съобщения за случаи на успешно лечение с ендоваскуларна процедура (т.е. емболизация). Планът за лечение зависи от морфологията на аневризмата, състоянието на пациента и наличието на средства. Всеки пациент трябва да бъде прегледан, за да се предотвратят потенциално животозастрашаващи усложнения.

Ангиографията и евентуално ангиоемболизацията се обмислят при всички пациенти, които са хемодинамично стабилни, за да се опита да запази функцията на далака, когато е възможно.

Перкутанна трансартериална емболизациядалачната артерия е успешна при лечението на аневризми, разположени в проксималната част на далачната артерия. Емболизацията може да доведе до инфаркт на далака и образуване на абсцес, с последваща необходимост от спленектомия. В някои случаи спленектомията все още е необходима след първата процедура поради нарушено кръвоснабдяване.

При по-големи аневризми емболизацията вероятно ще бъде непълна. Основната успеваемост на ендоваскуларното лечение е между 75-98%. Има повишена честота на неуспех, когато тази техника се опитва върху дистална или голяма аневризма в далачната артерия и при тези пациенти може да се наложи операция.

Отворената хирургия често е запазена за относително стабилни пациенти, които са алергични към контрастни вещества, или пациенти с други противопоказания. Хирургията се прилага и след агресивна реанимация, при руптура, когато не е налична интервенционална радиология и не могат да се приложат ендоваскуларни подходи.

Резекцията на аневризма, щадяща далака, със или без реконструкция на далачната артерия, е предпочитаният метод за поддържане на имунната резистентност и предотвратяване на инфекция в периоперативния период.

Заболеваемостта и смъртността след планова операция са съответно около 10% и 1%. Благоприятни резултати се постигат, когато хирурзите използват комбиниран ултразвуков подход.

Лапароскопският достъп има очевидното предимство, че е по-малко инвазивна процедура в сравнение с отворената хирургия, като същевременно намалява болничния престой. Лапароскопският подход, за разлика от отворените процедури, също има по-малко случаи на травма.панкреас и дразнене. Извършват се при пациенти, които не са хемодинамично стабилни.

За пациенти, които не се нуждаят от операция (т.е. тези с асимптоматични аневризми под 2 сантиметра в диаметър), се препоръчва медицинско лечение с бета-блокери, за да се предотврати растежа на аневризмата.

КТ трябва да се направи при емболизирани пациенти, за да се предотврати рецидив и инфаркт на далака. При успешна емболизация, която продължава една година след лечението, вероятно вече не е необходимо допълнително проследяване, въпреки че това е индивидуално за всеки пациент. Ако има отваряне и частично запълване на кухината на аневризмата, може да се наложи допълнителна емболизация или други хирургични методи.

Научете повече за аневризмите на далачната артерия.