Характеристики на ефектите, които увреждат плода
Причините за мъртво раждане и ранна детска смъртност, както и факторите, допринасящи за възникването им, са описани от нас по-горе в клиничен аспект. Въпреки това, при задълбочено разглеждане на тях, беше възможно да се установи, че в основата на неблагоприятното въздействие върху плода на тези причини и фактори са такива ефекти, които по своята същност в много случаи се оказват от един и същи тип при различни клинични форми на патология.
Основни увреждащи ефекти. Механичните въздействия, които увреждат плода, са в основата на неговото нараняване, например, когато форцепсът е неправилно приложен към главата, по време на екстракцията на плода от тазовия край, с олигохидрамнион, поради амниотични нишки.
Температурните ефекти, които увреждат плода, могат да възникнат при фебрилни инфекциозни заболявания, при работа в горещи магазини и неспазване на правилните мерки за защита на труда.
Примери за йонизиращо лъчение, увреждащо плода, може да бъде рентгеновото облъчване, използвано за диагностични цели по време на ранна бременност или работа с радиоактивни изотопи без осигуряване на необходимите защитни мерки.
Ефектите на фармакологичните агенти също не винаги са полезни за плода. Пример за това е тератогенният ефект върху плода на талидомид или контраган, лекарство, предлагано на пазара от западногерманска компания. Увреждащото действие върху плода на много химикали при остро или хронично отравяне на организма на майката (бензол и неговите производни, олово и др.) е добре известно.
Дефицитът на кислород като увреждащ ефект върху плода е в основата на много клинични форми на патология, като декомпенсирано сърдечно заболяване, нарушено маточно-плацентарно кръвообращение поради частично отлепванеплацента, хиалинни мембрани в белите дробове на новороденото и др.
Отрицателното въздействие върху плода на патогенните микроорганизми е добре известно. Те се срещат при редица инфекциозни заболявания на майката (токсоплазмоза, листериоза, бруцелоза, болест на Коксаки, кокова инфекция и др.).
Недохранването на бременната жена и особено липсата на витамини и понякога микроелементи в храната също могат да причинят неблагоприятни ефекти върху плода, особено в ранните етапи на неговото развитие.
Хормоналната недостатъчност има неблагоприятен ефект върху плода при захарен диабет, хипотиреоидизъм и други ендокринни патологии.
Наследствеността може да играе съществена роля и в патогенезата на аномалии в нормалното развитие на плода (малформации в развитието му) и някои негови вродени заболявания (болест на Даун).
С невропсихичните ефекти могат да бъдат свързани случаи на преждевременно прекъсване на бременността с всички неблагоприятни последици за плода от неговата недоносеност.
Има много такива примери.
Компенсаторно-адаптивни реакции на плода. В същото време не може да се пренебрегне фактът, че при наличие на увреждащи плода въздействия и условия, благоприятстващи тяхното осъществяване, не винаги настъпват увреждания на плода. Значителна роля в това играят така наречените компенсаторно-адаптивни реакции на плода.
Сред тези адаптивни реакции на плода, които му осигуряват достатъчно кислород, включват:
а) увеличаване на броя на еритроцитите и количеството на хемоглобина през втората половина на бременността и този процес протича с такова темпо, че до момента на раждането броят на еритроцитите и процентът на хемоглобина в плода са по-високи, отколкото в кръвта на майката (еритроцити4,5-5 милиона и хемоглобин 100-125%). В резултат на това значително увеличаване на кислородния капацитет на кръвта;
б) повишен афинитет към кислорода на феталния хемоглобин (фетален хемоглобин), в резултат на което неговата кръв може да свърже повече кислород от кръвта на майката при същото парциално налягане. Така например при парциално налягане на кислорода, равно на 30 mm Hg. Чл., кръвта на плода ще бъде наситена с кислород с 62%, а кръвта на майката - само с 30%.
Важно е да се отбележат не само горните свойства на кръвта на плода, но и способността му да променя тези свойства, за да осигури по-добре на тялото кислороден дефицит. Това включва, например, увеличаване на броя на червените кръвни клетки при условия на хронична хипоксия;
в) засмукващият ефект на дихателните движения на плода. Дихателните движения създават отрицателно налягане в гръдния кош на плода, което се увеличава с неговия растеж и развитие и което е напълно достатъчно за извършване на засмукващото действие и увеличаване на кръвообращението на плода. По този механизъм плодът компенсира кислородния си глад;
г) движения на плода, неговите двигателни реакции. Движенията на плода предизвикват увеличаване на плацентарното кръвообращение, ускоряват притока на кръв и по този начин допринасят за по-добро снабдяване с необходимите му вещества, включително кислород. Честотата на движение на плода зависи от степента на обогатяване или изчерпване на кръвта с хранителни вещества;
д) забавяне или ускоряване на сърдечната честота в отговор на определени промени в тялото на майката. При охлаждане например се забавя, а при прегряване честотата на тези контракции се увеличава. Феталната тахикардия също е показател за неговото кислородно гладуване. В този случай сърдечната честотатрябва да се разглежда като адаптивна реакция на плода, допринасяща за увеличаване на плацентарния кръвен поток и по този начин получаване на повече кислород от майчината кръв.
Въпреки това, както V. I. Bodyazhina показа в своята монография, всички тези адаптивни реакции на плода се появяват само през този период от антенаталния му живот, когато развитието на нервната, сърдечно-съдовата, хемопоетичната, мускулно-скелетната и други системи съответства на степента на функционално съзряване.
Нарушенията в развитието и пренаталната смърт на плода настъпват толкова по-бързо и по-често, колкото по-слабо е развит плодът по време на патогенната експозиция и толкова по-изразен е той.
Но от друга страна, както посочва Н. Л. Гармашева, въз основа на експериментални данни, ако плодът е увреден в ранните етапи на бременността поради нарушена плацентарна циркулация, е възможно да се роди пълноценно дете поради възстановяването на нормалните условия за доставка на кислород и хранене на плода. Такъв ремонт може да бъде осигурен чрез последващо пълно образуване на съдовото легло на плацентата и функционална компенсация на плацентарното кръвообращение от майката и плода. Едно от условията, благоприятстващи възстановяването, е удължаването на гестационната възраст.
Н. Г. Кошелева, въвеждането на сигетин (20 mg дневно в продължение на 10 дни интравенозно или интрамускулно) в комплекса от терапевтични мерки за усложнения на бременността през първата й половина, засили репарационните процеси в плода и намали честотата на неговата заболеваемост и смъртност.
Има и други компенсаторно-приспособителни механизми. Установено е, че до края на бременността, за разлика от ранните й етапи, има значително забавяне на растежа на плацентата и бърз растеж на плода. И така, в началото на 3-ия месец от бременността човешкият плод тежи 4 g иплацента - 20-30 g, а до края на бременността теглото на плода в сравнение с теглото му в началото на 3-ия месец се увеличава с повече от 800 пъти, а теглото на плацентата - само 15-20 пъти. Това означава, че капацитетът на съдовото легло и плацентата става относително малък и по-голямата част от кръвта се концентрира в плода. Това изоставане в теглото и растежа на плацентата обаче се компенсира от повишеното развитие на плацентните съдове и увеличаването на техния диаметър, поради което до края на бременността общата повърхност на всички плацентарни въси достига 6000-10 000 cm2.
Към адаптивните механизми трябва да се отнесе и увеличаването на обемния дебит на кръвта в пъпните съдове, което изпреварва това в майчината част на плацентата. Докато с увеличаване на продължителността на бременността кръвоснабдяването на плода на 1 g телесно тегло не се променя значително, кръвоснабдяването на плацентата се увеличава с 1 g от теглото му 9 пъти.
Интересен въпрос е повдигнат от В. И. Бодяжина и се отнася до онези компенсаторно-приспособителни реакции, които възникват при жените по време на бременност и раждане и които допринасят за техния благоприятен изход за плода. Авторът дава пример за намаляване на кислородния глад на плода по време на раждане при сърдечно болни, особено при наличие на нарушения на кръвообращението, чрез ускоряване на продължителността на акта на раждане.
Този въпрос е малко проучен, въпреки че е пряко свързан със състоянието на плода.
Също така е невъзможно да се пренебрегне фактът, че в случай на изоставане в развитието на плода поради хипоксия, нарушенията в развитието на различни органи се появяват в различна степен. Например, сърцето на плода е засегнато по-малко от други органи, по-специално скелетните мускули. Ако в същото време вземем предвид данните от изследванията, проведени в лабораторията на П. К. Анохин, според които плодътсистеми, които активно функционират от първите дни на вътрематочния живот, узряват по-рано от други, тогава можем да се съгласим с Н. Л. Гармашева, която твърди, че в различна степен нарушенията на вътрематочното развитие на различни органи могат да се разглеждат като компонент на адаптивни реакции, които осигуряват жизнената активност на плода и безопасен преход към извънматочен живот.