епилепсия при жените
Независим проблем е епилепсията при жените. Ние изброяваме само основните аспекти: пубертет, менструален цикъл, бременност, орални контрацептиви, плод, раждане, бебе, антиепилептични лекарства (AEP). В същото време връзката на много от тези аспекти един с друг и със самия проблем на епилепсията е сложна, например пубертетът и припадъците, припадъците и пубертетът. При жените с епилепсия хормоналните нарушения са по-чести, отколкото в общата популация [Morrel ea 1997, Patsalos ea 1991]. И в същото време AED, които могат да премахнат пристъпите, често сами по себе си причиняват хормонални нарушения, по-специално менструалния цикъл, поликистозни яйчници и др. Проведени в нашия екип изследвания на хормоналния статус на жени с катамениална епилепсия, нарушения и без менструални нарушения разкриват значителни нарушения на системата хипоталамус-хипофиза-полови хормони (естрадиол, прогестерон, тестостерон) [Vlasov] ea 1999].
Перименструални гърчове. Понякога гърчовете зачестяват преди или по време на менструация. Това може да се дължи на повишаване на възбудимостта на невроните под въздействието на естрогени и прогестерон или намаляване на ефективността на антиконвулсантите поради промени в тяхната връзка с протеини. За профилактика на гърчове 7-10 дни преди менструация, ацетазоламид се предписва в доза от 250-500 mg / ден. Лекарството се отменя след спиране на изхвърлянето. Понякога дозата на антиконвулсанта се увеличава или вместо него се прилагат орални контрацептиви.
При повечето пациенти с епилепсия бременността и раждането протичат без усложнения, въпреки че като цяло рискът от последното се увеличава. Честотата на гърчовете по време на бременност не се променя при около 50% от пациентите, нараства при 30% и намалява при 20%. Тези промени може да се дължат на хормонални промени.върху централната нервна система, особеностите на фармакокинетиката на антиконвулсантите по време на бременност (например ускоряване на метаболизма на лекарствата в черния дроб, промяна във връзката на лекарствата с плазмените протеини) и неспазване на препоръките на лекаря. Поради това по време на бременност пациентите се изследват по-често и се следи серумната концентрация на антиконвулсанти. При увеличаване на гърчовете или увеличаване на страничните ефекти на лекарството се определя нивото на свободната фракция.
Вродени аномалии се наблюдават при 5-6% от децата, чиито майки страдат от епилепсия, и при 2-3% от децата, родени от здрави майки. Увеличаването на вродените аномалии отчасти се дължи на тератогенните ефекти на антиконвулсантите. Рискът от вродени аномалии се увеличава при употребата на няколко лекарства (например при употребата на три лекарства вродени аномалии се наблюдават при 10% от децата). Синдром, включващ аномалии на лицето (включително цепнатина на устната и небцето), сърдечни дефекти, хипопластични пръсти и дисплазия на ноктите, е описан за първи път с фенитоин. Доказано е, че същите аномалии възникват и при други антиконвулсанти от първа линия (карбамазепин и валпроева киселина). В допълнение, карбамазепин и валпроева киселина повишават риска от дефекти на невралната тръба с до 1-2% (срещу 0,5-1% в общата популация). Тератогенният ефект на новите антиконвулсанти не е достатъчно проучен.
Тъй като гърчовете по време на бременност представляват по-голяма опасност за майката и плода от тератогенния ефект на лекарството, антиконвулсивната терапия продължава. В същото време се предписва възможно най-ниската доза от най-ефективното лекарство, особено през първия триместър на бременността.
Тъй като антиконвулсантите могат да причинят дефицит на фолиева киселина (възможнопричина за дефекти на невралната тръба), на пациентите се предписва фолиева киселина в доза от 1-4 mg. Ефективността на такава терапия обаче не е доказана.
Фенитоин, фенобарбитал и примидон предизвикват индукция на микрозомални чернодробни ензими, като по този начин водят до временен и обратим дефицит на витамин К-зависими коагулационни фактори при почти 50% от новородените. Въпреки че кръвоизливите са редки, менадион 20 mg/ден перорално се дава 2 седмици преди раждането, а фитоменадион 1 mg IM се прилага на новороденото.
Естествено хранене. Антиконвулсантите преминават в кърмата в различна степен. Концентрацията на етосуксимид в кърмата е 80% от серумната му концентрация, фенобарбитал - 40-60%, карбамазепин - 40%, фенитоин - 15%, валпроева киселина - 5%. Тъй като кърменето е изключително важно за новороденото, а дългосрочните неблагоприятни ефекти на антиконвулсантите върху детето не са доказани, се препоръчва кърменето да продължи въпреки приема на лекарства. Те преминават към изкуствено хранене само ако неблагоприятният ефект на лекарствата върху детето (проявява се, например, сънливост или бавно сучене) е несъмнен.