Етиопатогенеза на затлъстяването
Първичното (алиментарно-конституционално) затлъстяване, което се среща в 90-95% от случаите, е следствие от съвременния начин на живот. Предразполагащите наследствени фактори, преяждането и намалената физическа активност водят до факта, че приемът на енергия от храната превишава нейния разход. СЗО заключава, че основната причина за епидемията от затлъстяване в света е липсата на спонтанна и трудова физическа активност на населението, съчетана с прекомерна консумация на мазни и висококалорични храни. В генезата на вторичното (ендокринно и хипоталамично) затлъстяване важна роля играе и алиментарният фактор.
Затлъстяването не е толкова козметичен проблем, колкото рисков фактор за развитието на редица заболявания. V. M. Dilman (1986) нарича затлъстяването „болест на болестите“. При хората затлъстяването уврежда дейността на поне девет системи от органи (Таблица 34.2).
Таблица 34.2Заболявания и отделни симптоми, свързани със затлъстяването
Ориз. 34. Затлъстяване: а - гиноид; b - коремна (андроидна).
Влиянието на наследствеността върху развитието на затлъстяването е доказано от много изследвания. Например еднояйчните близнаци често имат един и същи тип и степен на затлъстяване. При наличие на затлъстяване и при двамата родители децата страдат от него в 80% от случаите, при наличие на затлъстяване при един от родителите - в 40% от случаите и при липса на затлъстяване при родителите - в 10% от случаите. Наследственият фактор се счита за полигенен. И тук те вземат предвид наследството на характеристиките на централните регулаторни системи, ензимната регулация на метаболизма на адипоцитите, "културните", семейните поведенчески характеристики на човек в храненето.
Структурата на мастната тъкан (хиперпластични и хипертрофични типове) в момента се отдава по-малко значение, тъй като сПри тежко затлъстяване са възможни и двата вида, тоест тежкото затлъстяване е придружено не само от хипертрофия на адипоцитите, но и от увеличаване на техния брой. При намаляване на телесното тегло при пациенти с тежко затлъстяване няма обратно намаляване на броя на адипоцитите - затлъстяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. След загуба на тегло пациентите винаги имат тенденция към повторно затлъстяване. Трябва да се отбележи, че броят на адипоцитите се формира при дете през последния триместър на бременността и през първата година от живота. Прехранването на бременна жена и дете в ранна детска възраст допринася за развитието на хиперпластичен тип затлъстяване, което впоследствие реагира слабо на лечението.
Отношението на майката към детето е от голямо значение. Децата, които се чувстват пренебрегнати и сами, възприемат родителските призиви за храна като средство за успокоение на самите родители и като скрита заплаха от допълнително лишаване от любовта им. От упоритост детето може да откаже да яде, да яде на малки порции, с убеждаване, пасивно да се примирява с прехранване, което може да доведе до затлъстяване. Първият опит, първите впечатления могат да имат толкова силно въздействие, че да бъдат неустоими в бъдеще през целия живот на човека.
При пациенти със затлъстяване се нарушава нормалната регулация на центровете за апетит и ситост. Пациентите често не знаят кога са гладни. Техният апетит се провокира от външни стимули и различни форми на лошо здраве. Нуждата от храна в този случай е по-скоро реакция на конфликти и личностни проблеми, отколкото на вътрешни физиологични стимули. Храната е защита срещу негативни въздействия, особено депресивни емоции и страх. В самата диета има известен психологически елемент на успокояване на нервитесистеми, "лекуващи" душевни рани. В немската литература има термин: "яж мазнините на тъгата". Липсата на сигурност, любов, признание, като вид глад, може да доведе до заместване с прекомерен прием на храна до лакомия. Обедните почивки могат да послужат като причина за намаляване на натрупаните негативни емоции и вълнения през работния ден. По аналогия с миналото (детството) храната подобрява настроението и благосъстоянието. Храненето може да бъде самонаграждаващо в лицето на скуката и липсата на любов.
При изследване на пациенти със затлъстяване се разкриват характеристики на вътрешно потрепване, апатия, отчаяние и бягство в самотата. Пациентите често се чувстват несъвършени, уязвими, несъстоятелни. Човек с наднормено тегло се успокоява с храна поради липсата на любов към себе си. Процесът на хранене премахва негативно оцветените ефекти само за кратък период от време. Нерешените житейски проблеми изискват постоянно „заглушаване“ от тях. Пациентите се дразнят първо от чувството на глад, с което не могат да се справят, а след това от факта, че са "яли отново".
Така или иначе, човек със затлъстяване е човек с нарушена личностна хармония, който често с помощта на храна компенсира това, което му липсва на душата. Много пациенти открито казват: "Храната е единственото нещо, което ми (остава) в живота." Лекарят трябва да разбере, че тези, които трябва да се придържат към определена диета, често ще се чувстват като по-нисши хора, отлъчени, по думите на Б. Любан-Плоца (1996), от банкетната маса на пълноценния живот. Без психологическа помощ това може да доведе до факта, че дори правилно подбраната диета ще действа неблагоприятно и няма да даде желания терапевтичен ефект.
Централното място в регулацията на метаболитните процеси принадлежи нахипоталамични структури, регулиращи прихода и разхода на енергия. Количеството консумирана храна зависи от вентромедиалното ядро (център на ситост) и вентролатералното ядро (център на апетита и жаждата). При затлъстяване страда основният метаболизъм, чиято интензивност зависи от терморегулаторните процеси. Откритите нарушения на зависимата от диетата термогенеза, наблюдавани при лица със затлъстяване, не играят водеща роля в патогенезата на заболяването. При предписване на нискокалорична диета нарушената термогенеза води до намаляване на енергийния разход (например поради намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза) и това води до запазване на мастните депа. Установено е, че при затлъстяване функцията на щитовидната жлеза не се променя, но в черния дроб хормонът тироксин (Т4) се превръща в обратен трийодтиронин (рТ3), който е физиологично неактивен. Когато енергийната стойност на диетата е ограничена, този процес се засилва и в резултат на това се развива така нареченият "синдром на нисък Т3", тоест функцията на щитовидната жлеза намалява при нормално ниво на серумен Т4.
Известно е, че загубата на тегло чрез диета при затлъстели индивиди е краткотрайна, поддържането на това ново телесно тегло е много трудно. Това се дължи на прогресивни нарушения в базалния метаболизъм при хора със затлъстяване или склонни към него, и особено при тези, които са се опитвали да намалят теглото си и да го натрупат отново. Тези нарушения се изразяват в постепенно повишаване на енергийната стойност на храната в сравнение със здравите хора, въпреки факта, че тяхната енергийна консумация е много по-ниска. Предложете следните физиологични механизми, които участват в тези процеси.
Това са някои от патогенетичните механизми за развитие на затлъстяването.