Езофагеално кървене, Уики за хранопровода

Кървенето от съдовете на езофагеалната тръба е спешно състояние, което изисква спешна медицинска помощ възможно най-скоро. Масивното кървене от хранопровода, ако не се лекува правилно, може да доведе до смърт на пациента. Кървенето с умерена интензивност причинява постоянна (хронична) загуба на кръв, което причинява постоянна загуба на сила на пациента и усложнява хода на основното заболяване.

Синдром на кървене от хранопровода - причини

Нарушаването на целостта на съдовете на хранопровода е възможно в резултат на различни фактори. Най-често срещаните включват:

проникващи и непроникващи рани на гръдния кош;
разрушаване на кръвоносните съдове в резултат на растежа на тумор на езофагеалната тръба;
кървене от хранопровода с цироза на черния дроб (с дългосрочно основно заболяване и образуване на разширени вени на хранопровода);
поглъщане на чуждо тяло (случайно или в резултат на опит за самоубийство);
изгаряния на хранопровода, включително химически;
усложнение на езофагеален дивертикул или улцеративно кървене.

В случай на развитие на всеки вариант на кървене от хранопровода е необходима помощ от лекар. Самолечението и опитите за самодиагностика само ще доведат до влошаване на състоянието на пациента.

Клинична картина на кървене от хранопровода

Кървенето може да бъде чисто езофагеално, а в някои случаи и множествено (например езофагеално-стомашно-чревно кървене), т.е. източникът на кървене ще бъде не един, а няколко. Колко голям съдът е повреден зависи от това колко масивно ще бъде кървенето и колко голям ще бъде обемът на загубената кръв.

Коварно кървене от хранопроводасе крие във факта, че клиничните прояви далеч не винаги са видими и разбираеми дори за специалист. При масивно кървене и голяма загуба на кръв ситуацията не може да остане незабелязана:

човек е преследван от повтарящи се епизоди на хематемеза;
червена кръв, непроменена от стомашен сок, без съсиреци и кръвни съсиреци;
има нарастващи признаци на нарушение на дейността на сърцето и кръвоносните съдове (учестен пулс, понижаване на кръвното налягане).

Такава клинична картина обаче може да се наблюдава при много други състояния, така че е необходима инструментална диагностика, за да се определи локализацията на източника на кървене.

Кървенето не е обилно (от съд с малък калибър), тече скрито и не винаги се разпознава навреме не само от самия пациент, но дори и от специалист. Възможните клинични признаци включват:

нарастваща (в рамките на няколко дни) слабост на фона на обичайния начин на живот;
появата на примеси на кръв в изпражненията или черни, така наречените "катранени" изпражнения, чийто цвят е свързан с наличието на смляна кръв;
в общия клиничен анализ на кръвта признаците на анемия нарастват.

При тежко протичане на основното заболяване, например, ако има съмнение за кървене от хранопровода при чернодробна цироза, клиничните признаци на действителното кървене могат да бъдат маскирани от клиниката на основното заболяване. За потвърждаване на диагнозата кървене от хранопровода са необходими инструментални методи (фиброгастродуоденоскопия и други).

Лечение на кървене от хранопровода

Лечението на всяко кървене от съдовете на хранопровода е възможно само в стационарни условия. В някои случаи диагностичната процедура може да се трансформира в терапевтична, коетосъщо изисква стационарни условия. Трябва да се отбележи, че предоставянето на спешна помощ при кървене от хранопровода трябва да бъде възможно най-бързо, в противен случай промените в тялото на пациента могат да станат необратими. Първата помощ в този случай е доста произволна - пациентът трябва да бъде положен по такъв начин, че повръщането и кръвта да не навлизат в дихателните пътища, поглъщането на кубчета лед може донякъде да намали скоростта на кървене.

Спешната помощ при кървене от хранопровода е да го спрете. Има няколко възможности за спиране на кървенето от хранопровода:

инсталиране на сонда Blackmore (специален балон се вкарва в хранопровода, на мястото на предполагаемия източник на кървене, балонът се разширява, притискайки мястото на увреждане на съда; сондата се инсталира за няколко дни, докато настъпи окончателното образуване на кръвен съсирек);
с помощта на специално оборудване може да се извърши лигиране (зашиване или скоби) на увредени съдове, както и лазерна или електрокоагулация (каутеризация).

След това трябва да попълните обема на циркулиращата кръв въз основа на обема на загубата на кръв. В зависимост от тежестта на кръвозагубата се използват колоидни и физиологични разтвори, албумин, плазма или кръв от необходимата група. Лечението на кървене от хранопровода при цироза на черния дроб изисква задължителна възможна терапия на основното заболяване в конкретна ситуация.