Фоликуларен кератом (keratoma follicularis)
Фоликуларният кератом е доброкачествен тумор, хистогенетично свързан с инфундибулума на космения фоликул. Клиничната картина се характеризира с появата по-често при мъжете на лицето (горна устна, бузи) на един или повече плътни сивкави възли с диаметър 0,3-1,5 cm.
Хистологичната картина се характеризира с пролиферация на бодливи и базалоидни клетки на епидермиса, които образуват широки нишки от туморни пролиферати с образуване на пилоидна структура и огнища на кератинизация, наподобяващи ракови "перли".
Диференциална диагноза. Фоликуларният кератом трябва да се диференцира отсеборейна кератоза, сенилен кератом, кератоакантом, брадавица вулгарис, трихобазалиома.
Себорейната кератоза се различава от фоликуларния кератом по наличието на множество големи пигментирани петна и плаки, покрити с мазни корички, среща се при двата пола главно в затворени участъци на кожата. При себорейна кератоза няма пилоидна диференциация на пролиферати и фокална кератинизация, които са толкова характерни за фоликуларния кератом.
Сенилният кератом има известно хистологично сходство с фоликуларния кератом (наличие на зони на дискомплексиране на бодливи клетки и базалоидни елементи, ограничени огнища на хипер- и паракератоза), но се различава от него по липсата на пилоидна диференциация и фокална кератинизация на клетките. В допълнение, сенилният кератом се проявява под формата на плаки, покрити с плътни кератотични маси, около които няма зона на еритема.
Кератоакантомът, за разлика от фоликуларния кератом, се характеризира сциклично развитие (фази на растеж, стабилизация и инволюция), способност за спонтанно разделяне, наличие на централен кратер, около който има епителна зона с изтрит епидермален релеф. В допълнение, кератоакантомът се различава от фоликуларния кератом по своите хистологични характеристики: при кератоакантома има картина на епителна чаша, пълна с рогови маси, като ръбовете на епидермиса висят над него под формата на клюн, а при фоликуларен кератом - пилоидна диференциация на пролиферати с фокална кератинизация.
Вулгарна брадавица се различава от фоликуларен кератом чрез локализация на задната повърхност на ръцете, по-рядко на лицето, по естеството на лезиите (рязко ограничени елементи с папиломатозна повърхност, покрита с кератотични маси) и хистологични характеристики (акантоза, папиломатоза, хипер- и паракератоза, вакуолизация на клетките на бодливите и гранулираните слоеве на епидермиса).
Трихобазалиома има известно хистологично сходство с фоликуларен кератом във връзка с образуването на пилоидна диференциация в комплекси от базалоидни туморни клетки.
Въпреки това, за разлика от фоликуларния кератом, при трихобазалиома липсва пролиферация на спинозни клетки и не се наблюдава тяхната фокална кератинизация. В допълнение, клинично, трихобазалиомът се различава от фоликуларния кератом по естеството на лезиите. По-често трихобазалиомът има формата на малка плака с възли по периферията или плътна туморна формация с телеангиектазии без централна депресия и периферна еритема, които са толкова характерни за фоликуларния кератом.
14.2.11. Трихоепителиом (трихоепителиом)
Трихоепителиомът е доброкачествен тумор на космения фоликул.дисембриогенетичен произход. Клинично се разграничават две форми на неоплазма - множествена и единична. Множествената форма се характеризира с появата в детството или юношеството на множество туморни елементи с диаметър 3-6 mm, полусферична форма, плътна текстура, нормален цвят на кожата или розов цвят, дълбоко в кожата и леко изпъкнали над нейната повърхност. По-често се засягат скалпа, шията, лицето (времева област, назолабиални гънки, периорбитална зона), по-рядко тялото.
Солитарната форма на тумора обикновено се появява в по-късен период от живота и се характеризира с развитието на по-голяма, дълбоко разположена тумороподобна лезия с люспеста или гладка повърхност, понякога проникнала от телеангиектазии, върху която и да е част от кожата. Тази форма на трихоепителиом може да бъде наследствена.
Характерни хистологични особености на трихоепителиома са торбичките, както и кистозните кухини, пълни с кератин. Около кистите има свръхрастеж на basalimbmops-подобни клетки. В зависимост от преобладаването на някои хистологични характеристики, A. K. Apatenko (1973) разграничава кистозни, светлоклетъчни, солидни трихоепителиоми и тумори със сложна структура.
Диференциална диагноза. Трихоепителиомът трябва да се диференцира отаденоидно-кистичния епителиом на Brook, базалиома, сирингома, аденома на мастните жлези на Printle и единични огнища от екринния спираденом, дермоидни и епидермоидни кисти.
Аденоидно-кистичният епителиом на Brook се различава от трихоепителиома по това, че е сложна малформация, включваща космените фоликули и потните жлези. Елементите често са групирани и разположени симетрично на врата, окосменичасти на главата, в периорбиталната зона, темпоралните области, назолабиалните гънки. По-често неоплазмата се среща при жените и се появява в детството, а понякога и от раждането, често в няколко членове на едно и също семейство. Хистологично при аденоидно-кистичния епителиом на Brook, за разлика от трихоепителиома, се откриват кистозни кухини, изпълнени с рогови маси, заобиколени от базалоидни елементи и тубуларни структури, наподобяващи отделителните канали на потните жлези.
Базалиома и по-специално трихобазалиома се различават от трихоепителиома по това, че се появяват изключително рядко в юношеска възраст и рядко са наследствени (с изключение на не-вобасалиома при синдрома на Goltz-Gorlin). За разлика от множествената форма на трихоепителиома, чиито туморни елементи са мономорфни, множествената форма на базалиома се характеризира с различни клинични варианти на тумора: повърхностни форми под формата на сплескани плаки с опалесциращи възли по периферията, плътни туморни елементи, които изпъкват значително над нивото на кожата, проникнати от телеангиектазии и туморно-язвени лезии.
Хистологично базалиомът, за разлика от трихоепителиома, се характеризира с наличието на пролиферати на базалоидни туморни клетки, които при трихобазалиома претърпяват пилоидна диференциация, но не съдържат кистозни образувания и области, наподобяващи космени фоликули. Цитологично при базалиома, за разлика от трихоепителиома, се откриват слоеве от туморни клетки.
Сирингома клинично наподобява трихоепителиома. Въпреки това, сирингома, за разлика от трихоепителиома, се среща по-често при жените. Елементите са локализирани симетрично не само по главата и лицето, но и по торса, имат милиумпов характер. Хистологично сирингомаза разлика от трихоепителиома, той се характеризира с наличието на множество малки кисти в средната и горната част на дермата, облицовани с епител, подобен на епитела на отделителните канали на екринните потни жлези с характерни „опашки“ от базалоидни клетки.
Аденомът на мастните жлези на Pringle се различава от трихоепителиома в по-повърхностно разположени множество меки малки образувания с кафеникав цвят, локализирани симетрично в назолабиалните гънки, на брадичката и комбинирани с различни малформации, по-специално с деменция. Хистологично, аденомът на Pringle на мастните жлези се характеризира с хиперплазия на мастните жлези, при която, за разлика от трихоепителиома, няма множество кистозни образувания в дермата и структури, наподобяващи космени фоликули.
Екринният спираденом може да наподобява солитарен трихоепителиом, но за разлика от него, той се среща предимно при мъже, лежи по-дълбоко в кожата и е придружен от болка, която се появява спонтанно и при палпация. Хистологично, екринният спираденом, за разлика от трихоепителиома, има жлезиста структура.
Дермоидните и епидермоидните кисти се различават от единичния трихоепителиом с много по-голям размер и различна хистологична картина: кухина, покрита с епител без кожни придатъци (с епидермоидна киста) или с придатъци (с дермоидна киста).