Фрактура на челюстта, нейните видове и методи на лечение

Фрактурата на челюстта е опасно състояние, характеризиращо се с частично или пълно увреждане на костта. Възниква поради травматични ефекти или в резултат на патологични състояния на твърдите тъкани.

Счупванията на долната челюст се класифицират в няколко основни групи. В зависимост от естеството на нараняването има:

Патологичен - възниква при структурни и функционални дефекти на костната тъкан. Натоварването може да е минимално: често костта се счупва от стандартните ежедневни натоварвания. Остеомиелит, образувания (доброкачествени, злокачествени), нарушена абсорбция на витамини, недостатъчен прием, вродени патологии и хронични инфекции водят до такива състояния.
Травматичен - възниква поради интензивно физическо въздействие. Няма патологични състояния на костната тъкан. Най-често причините са удари с ръце, сблъсъци с твърди предмети, падания от мотоциклети, огнестрелни рани.

Фрактурите могат да бъдат патологични или травматични.

Според наличието на увреждане на меките тъкани фрактурата на долната челюст се разделя на:

Отворено. Характеризира се с разкъсване на мека тъкан от костни фрагменти. Опасно е от възможното развитие на инфекциозен процес. Този тип се среща най-често (до 80% от всички клинични случаи). Това се обяснява с факта, че костта е отделена от външната среда само с малък слой меки тъкани. Когато се счупи, почти винаги уврежда лигавицата, кожата и нейните фрагменти влизат в контакт с устната кухина.
Затворено. Костните фрагменти са в непокътната тъкан. Тази фрактура на челюстта се счита за най-простата, лесно лечима:лекарят трябва само да сравни правилно фрагментите.

От наличието на изместване на костни фрагменти:

С изместване. Костните фрагменти се движат под въздействието на външни (удар, случайно изместване по време на транспортиране на пациента), вътрешни фактори (въздействие на мускулите).
Няма разместване. Костните фрагменти са във физиологично нормално съотношение, но между тях се образува пукнатина. Такова увреждане се счита за непълно или причинено от слабо физическо въздействие.
Раздробен. Най-опасният вид, придружен от счупване на костта на множество фрагменти. Такива наранявания винаги възникват с изместване. За да ги получите, е необходимо прилагането на голямо количество сила върху малка част от костта.

Фрактурите на долната челюст най-често се появяват в ъглите.

Важно! Мандибуларните фрактури най-често се срещат в областта на ъглите - до 60% от клиничните случаи. По-рядко се диагностицират в областта на кучешките и премоларите (16%), моларите (14%), кондиларните процеси (до 20%).

Счупванията на горната челюст или долната й част се образуват поради:

битови травми - 17%;
производствени дела - 4%;
удари по лицето, падане - 25%;
ПТП - 52%;
огнестрелни рани - сред цивилното население възникват поради случайни изстрели от ловни пушки, по време на нападения от натрапници, детски игри;
медицински грешки: прекомерно прилагане на сила по време на екстракция на зъб, перфорация на кухината.

Честотата на счупвания в резултат на огнестрелни рани или лекарски грешки е по-малко от 2% от случаите. Отбелязва се също, че през пролетно-летния период се регистрират повече заявки от пациенти с този вид нараняване.

През пролетта-През летния период се регистрират повече пациенти с този вид травма.

Важно! Мандибуларните фрактури са по-чести при мъжете. Това се дължи на факта, че те обикновено се занимават с тежко производство, физически са по-активни (занимават се с екстремни спортове, бойни изкуства, водят разрушителен начин на живот (алкохолизъм).

Честите признаци на фрактури на челюстта, независимо от вида им, включват появата на остра остра болка, гадене, нарушено дъвчене, преглъщане, говорни функции и невъзможност за затваряне на устата. Други симптоми зависят от това къде е настъпила фрактурата.

Фрактурите на долната челюст са придружени от:

подуване на меките тъкани на лицето;
асиметрия;
кръвоизлив на мястото на нараняване;
болка при палпация, опити за говорене, отваряне на устата;
неправилно захапване;
чувствителност на зъбите;
повишена секреция на слюнка с примес на кръв.

В случай на увреждане на горната челюст ще се появят симптоми:

кървене между горната устна и зъбите;
подуване на носа, бузите, устните;
фрактура на горната челюст може да бъде придружена от изместване на носната преграда, фрактура на максиларния синус;
хематом под очите, ако е засегната основата на черепа;
нарушено обоняние, зрение;
невъзможност за отваряне на устата;
пропускане на очните ябълки;
асиметрия на лицето.

Спортистите, участващи в травматични спортове, са най-податливи на фрактури на челюстта.

Важно! Фрактурите на горна челюст в 10% завършват със смърт. Смъртта не настъпва поради изолирано нараняване, а при увреждане на черепа или мозъчния ствол.

Проблеми с дишането могат да възникнат и поради прибиране на езика, навлизанекръв от дихателните пътища, повръщане.

Първа помощ

Ако има фрактура на долната челюст, трябва спешно да се обадите на линейка. Възможно е само амбулаторно лечение. Преди пристигането на помощ на пациента трябва да се окаже първа помощ. Състои се от:

Спрете кървенето Чиста кърпа се притиска към мястото на кръвоизлива, препоръчва се също да се приложи студ: лед, мокра носна кърпа.
Счупената челюст се обездвижва. Под горните зъби се поставя щанга, след което се фиксира към главата с импровизирани материали. Можете също така да завържете долната челюст към горната. Имобилизирането е забранено, ако пострадалият е в безсъзнание и не може да контролира дишането си.
Облекчаване на болката. Извършва се за избягване на болков шок. Аналгин, "Напроксен", "Ревалгин" се инжектират интрамускулно. Ако има само таблетни препарати, те трябва да се натрошат, смесят с вода и да се дадат на пациента да изпие.
Сърдечно-белодробна реанимация – при необходимост. Дихателните пътища се освобождават от кръвни съсиреци, повръщане, проверява се дали езикът не е хлътнал, пострадалият се полага настрани. Ако пациентът не диша, се прави изкуствено дишане уста в уста, при липса на сърдечен ритъм се извършва индиректен сърдечен масаж.

Първа помощ при фрактура.

Важно! Изключително важно е оказването на първа помощ от медицинско лице или лице, преминало специализирано обучение. В противен случай кардиопулмоналната реанимация е изключена.

Диагностика

Фрактурата на челюстта може да бъде диагностицирана въз основа на един визуален преглед. Въпреки това е необходимо по-нататъшно изследване, за да се определи вида, естеството на увреждането и наличието на усложнения.

За да направите окончателна диагноза, приложете:

Важно! Ако жертвата е счупила челюстта си в резултат на патологични състояния на костта, диагнозата трябва да бъде допълнена с други лабораторни и радиографски изследвания. Това е необходимо, за да се установи истинската причина за нараняването.

Така се извършва ЯМР на челюстта.

Тъй като фрактурите на долната челюст могат да бъдат придружени от увреждане на други органи, е необходимо да се консултирате с невролог, отоларинголог, офталмолог. По време на изследването постоянно наблюдавайте нивото на кръвното налягане, сърдечната честота.

В случай на фрактура на челюстта, основното лечение се извършва с помощта на остеосинтеза. Показан е при наличие на множество фрагменти, тяхното изместване, патологични процеси в костната тъкан, увреждане зад зъбната редица.

Има 4 вида остеосинтеза:

Външен. Счупената челюст се фиксира с щифтове. Те се въвеждат през костни фрагменти, след което се фиксират външно на специален апарат.
Вътрекостно. Проводник се вкарва в медуларния канал на костта и се изтегля през мястото на нараняване.
Кост. Първо се възстановява физиологичното местоположение на фрагментите в челюстта. След като се фиксират с метална пластина с помощта на винтове, които се завинтват в костта.
Транскозен. Фиксаторите са под ъгъл, за да закрепят всички части на костта.

В допълнение към остеосинтезата се използват и други методи:

Костен шев. Меките тъкани се изрязват на мястото на нараняване, за да се осигури достъп до оперираната зона. След това в счупената кост се правят отвори, през които се изтегля гъвкав фиксатор (тел, синтетичен конец). Върху него са фиксирани фрагменти.

Важно! Тази техника не е приложима при фрактура на долната челюстнастъпили в резултат на огнестрелна рана, с възпалителни процеси, наличие на множество фрагменти.

Инсталиране на метални пластини. Конструкциите от неръждаема стомана или титан се фиксират (с винтове, със специален разтвор) към костта по такъв начин, че да я обездвижат.
Затворено съпоставяне на фрагменти. Това е нехирургичен метод, който включва фиксиране на шини към зъбите. Използва се само когато фрактурата на долната челюст е довела до образуването на голям брой фрагменти или хирургическата интервенция е неприемлива.

В случай на фрактура на челюстта, основното лечение се извършва с помощта на остеосинтеза.

Рехабилитация

След операцията на пациента се предписва:

антибиотици;
противовъзпалителни лекарства;
имуностимулиращи лекарства;
физиотерапия;
терапевтична гимнастика - провежда се месец след нараняването. До този момент гумата трябва да бъде свалена.

Важно! Пациентът трябва да се придържа към специална диета за целия период на рехабилитация. Разрешено е да се яде само течна храна, след отстраняване на гумата - натрошена. https://youtu.be/hw9BKJhTe0o

Физиотерапевтичните процедури са от особено значение при рехабилитацията. Назначете ултравиолетово облъчване, електрофореза, UHF, импулсна магнитотерапия.

Колко бързо ще настъпи възстановяването зависи от съответствието на пациента с препоръките на лекаря, наличието на други патологични състояния и колко бързо е извършено хирургичното лечение.