Фурункули и карбункули на лицето

Фурункулът е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул. След спонтанно отваряне на абсцеса, демаркация и отхвърляне на некротична тъкан и гной, настъпва заздравяване.

Причинителят на заболяването е стафилококус ауреус. Възпалението се развива при отслабени хора, особено при пациенти с диабет, в области на тялото с линия на косата, на места, където дрехите се търкат.

Клинична картина Има оток, тежка хиперемия, силна болка, треска, втрисане. След пробив на абсцеса, некротичната тъкан (пръчка) се откъсва, освобождава се гной. Има облекчение и възстановяване.

Лечение. В началния период е необходимо да се осигури почивка, да се обработи кожата около мястото на възпалението с 2% разтвор на салицилов алкохол и да се изчака узряването и разграничаването на цирея. След това се извършва отваряне или изрязване на абсцеса. Антибиотичната терапия е показана при фурункулоза.

Карбункул - остро гнойно-некротично възпаление на няколко съседни космени фоликула и мастни жлези, разпространяващо се в околната подкожна мастна тъкан (до фасцията) и кожата. По-често се образува на гърба на врата, гърба и други области, главно в местата на триене на дрехите при отслабени хора, при пациенти със захарен диабет. Причинителят е стафилококус ауреус.

Клинична картинаКарбункулът се характеризира с остра болка, плосък възпалителен инфилтрат със зачервяване, подуване на кожата, няколко огнища на абсцесиране на повърхността на инфилтрата, втрисане, треска до 39-40 ° C, тахикардия, левкоцитоза с изместване на формулата вляво. Може би развитието на флегмон, сепсис.

Лечение. По време на обучениетоинфилтрат, провежда се антибиотична терапия, последвана от ексцизия на цялата некротична тъкан, отваряне на гнойни огнища и дренаж. Полученият дефект с малък размер се лекува сам, с обширни дефекти е показано присаждане на кожа. В същото време, лечение на съпътстващи заболявания, инфузионна терапия (по показания), корекция на нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет.

Това е остър гноен процес, локализиран в меките тъкани на палмарната повърхност на пръстите, в областта на нокътя и околонокътния валяк, както и в костите и ставите на пръстите.

Характеристики на анатомичната структура на ръката:

1. Клетъчна структура поради прегради между кожата и надкостницата, възпалението не се разпространява на ширина, а в дълбочина

2. Възможност за разпространение на инфекцията по синовиалните обвивки на сухожилията, по флексорите на 1-ви и 5-ти пръст - на предмишницата.

3. Развита тактилна чувствителност, необходимо е да се щади работната повърхност на пръста.

  • Повърхностни форми - дермални, подкожни, околонокътни, поднокътни.
  • Дълбок - сухожилен, костен, ставен, пандактилит (всички тъкани на пръста участват във възпалението).

Етиология и патогенезаПричинителят е стафилококус ауреус, по-рядко друга микрофлора. Порта - повредена. (инжекции, абразио, абразио). Въвеждането на инфекция и развитието на възпаление се улеснява от чужди тела - трески, малки стъклени фрагменти, метални стружки. На мястото на инфекцията се развива оток около чужди тела, възпалителна инфилтрация на тъканите - > гнойна инфилтрация. -> получената гной избива или се разпространява дълбоко в подлежащите сухожилие, става, кост, което води до развитие на сухожилен, ставен панарициум.

Клиника,диагностика, лечение.

Зависи от вида на панарициума.

Кожен- ексудатът се намира под епидермиса и го ексфолира под формата на мехур (конфликт), чието съдържание е серозно, гнойно или хеморагично. Образува се леко болезнено мехурче, заобиколено от ореол от хиперемия, през тънката стена на мехурчето блести жълтеникава гной. Трябва да се разграничи от абсцес под формата на копче за ръкавели, когато роговият слой на епидермиса се ексфолира с гной, който прониква през подкожната тъкан. За да направите това, сонда с кореми или жлебове се използва за проверка на повърхността на раната за наличие или отсъствие на уста на фистула. Лечението се състои в пълно отстраняване на ексфолирания слой на епидермиса, последвано от нанасяне на превръзка с антисептичен мехлем. След 4-5 дни епидермисът се възстановява.

Подкожно- в подкожната тъкан се локализира гноен процес, който може да се разпространи в костта, обвивката на сухожилията, ставните и клетъчните пространства. Локализиран върху палмарната повърхност на фалангата. Субективно първо се появява болка, последвана от спонтанна и пулсираща болка, която не позволява заспиване; общо неразположение, треска и регионален лимфаденит. Обективно остра болка в лезията при изследване със сонда или края на пинсети. Установява се кондензация и хиперемия. По време на хирургичното лечение разрезите са успоредни един на друг по антеролатералната повърхност и не навлизат в интерфалангеалните гънки; клубовидна на нокътните фаланги. Некротизираната подкожна тъкан се изрязва и фиброзните ленти се дисектират успоредно на повърхността на кожата. Кухината се дренира през двата разреза, налага се превръзка и се извършва имобилизация.

Периунгвална (паронихия)- възпаление на околонокътната гънка, придружено от нейната болезненостподуване и хиперемия на околните тъкани. Гнойният процес може да проникне под ролката и да ексфолира нокътя. Появяват се умерена болка, подуване и зачервяване. При натискане изпод ролката се отделя капка гной. Процесът може да стане хроничен. Разрези според Кляпин (дъговидни и успоредни на ръба на нокътя) или по протежение на Канавелу (два успоредни разреза от ръба на нокътя по оста на пръста с отделяне на капака на нокътната гънка от основата).

Поднокътно -натрупване на възпалителен ексудат под нокътната плочка, излющване на последната от нокътното легло по цялата дължина или в отделна област. Отокът и хиперемията на кожата с субунгвален панарициум не са изразени. В областта на нокътя се появява болезнено огнище, а под нокътя има забележимо натрупване на гной. Оплаквания от интензивна пулсираща болка, усилваща се при спускане на ръката. Отстранява се част или целият нокът, с общ процес, нокътната гънка се дисектира и изрязва, нокътното легло се дезинфекцира, предписват се превръзки с антисептици и след това мехлеми.

Тендонозен- гноен тендовагинит на флексорите на пръстите. Налягането в обвивката на сухожилието се увеличава, което води до болка в областта на увреждането и компресия на захранващите съдове, а след това до некроза. Характерна е остра спонтанна болка, която се разпространява по палмарната повърхност на средните и основните фаланги. Пръстът е в огънато положение, при разтягане се появява болка. При палпация със сонда има остра болка в областта на проекцията на сухожилието. Налице е влошаване на общото състояние, равномерно подуване на тъканите с гладкост на интерфалангеалните бразди. Няма хиперемия. Консервативно: пункция на сухожилната обвивка с аспирация на гной и приложение на антибиотици. Хирургично: успоредни разрези по палмарно-латералната повърхност на пръста на основните и средните фаланги, дисекциякожа и подкожна тъкан, надлъжно отваряне на влагалището, промиване и дренаж; отваряне на влагалището в проксималния и дисталния отдел, чрез преминаване на тънък перфориран поливинилхлориден дренаж; в следоперативния период, измиване през установения дренаж.

Кост- първичен (проникване на инфекцията директно в костта) и вторичен (ненавременно и неправилно лечение на подкожен панарициум и разпространение на инфекцията в периоста. Локализира се върху нокътната фаланга. Има отлепване на периоста чрез гноен процес и нарушение на кръвообращението, причинено от компресия на съдовете, след това некроза на костната тъкан. След отваряне на подкожието фокус, раната не заздравява, образува се фистула с прекомерно Грубата повърхност на некротичната кост се усеща през фистулата с коремна сонда. При дълъг курс нокътната фаланга става клубообразна, удебелена, палпацията й става болезнена. Рентгеново определя разреждане и частично топене на костната тъкан. Понякога отделни костни секвестри. Консервативно лечение: регионално интравенозно приложение на антибиотици под турникет, имобилизация и рентгенова хирургия: фистулата се дисектира, гранулациите се изрязват, секвестрите се отстраняват и разрушената кост се резецира; основата на фалангата се оставя, раната се зашива с дренаж, оставен за измиване с антисептични разтвори.

Ставни– първични и вторични. След появата на гноен излив в ставата, ставният апарат бързо се разрушава, пълното възстановяване на функцията не настъпва. Има подуване и болка в областта на ставата по време на палпация и движение, подуване и хиперемия от задната повърхност. В бъдеще се развива патологична мобилност, крепитус се открива по време на движение.Рентгеново се определя от разширяването и неравностите на ставната цепка, разрушаването на ставните краища на фалангите. Лечение: ежедневни ставни пункции с гнойна евакуация и антибиотична терапия; резекция на ставата с последващо създаване на артродеза; ампутация на пръста.

Пандактилит- гнойно възпаление на всички тъкани на пръста. Развива се като усложнение на дълбоки форми. Пръстът е увеличен и деформиран. Кожата е напрегната, цианотична, с лилав оттенък. Пръстът е в свито положение. Често се наблюдават фистули, от които се отделя гной и некротични тъкани. Обърнете внимание на лимфангит и лимфаденит. Рентгеново стесняване на ставните пространства, костна деструкция. Наблюдавайте явленията на обща интоксикация. Палпацията на пръста във всички отдели е болезнена, повишена болка при движение на пръста, подуване и хиперемия се увеличават и разпространяват в проксималната посока. Лечение: ампутация; широки дрениращи тъканни разрези, икономична резекция на кости и хрущяли, отваряне на джобове, ивици и дренаж, в следоперативния период се използват протеолитични ензими и антибиотици, редовни дезинфекциращи превръзки в комбинация с имобилизация, физиотерапевтично лечение.

  • Ранно хирургично лечение
  • Подходяща среда - добро осветление, малки инструменти, ръката на пациента върху страничната маса, хирургът оперира седнал
  • Анестезия - проводимост по Лукашевич-Оберст; анестезия
  • Кървене - поставяне на турникет преди операцията.
  • Локално лечение на гнойна рана
  • Физиотерапия и лъчетерапия
  • Антибиотична терапия според общите принципи на лечение на гнойни хирургични инфекции; интравенозно приложение на лекарството под турникет.