Гадене и повръщане на бременни д-р Елена Березовская
Женските теми са много, но една от най-често обсъжданите е темата за страданието по време на бременност, „тежкото” раждане и следродилните мъки. И повече от веднъж трябва да чуете истории за "ужасна токсикоза". Думата "токсикоза" се превърна в атрибут на живота на нашата жена и изглежда, че без токсикоза не може да има бременност. Във време, когато западните лекари изоставиха тази диагноза и самия термин, в постсъветското акушерство много усложнения на бременността се наричат тази диагноза, когато лекарят не може да постави друга диагноза, по-точна.
Какво е токсикоза? Самата дума "токсикоза" произлиза от думата "токсин", тоест "отрова", и се оказва, че токсикозата е състояние на отравяне. Но какво или кой? Феталното яйце, ембрионът, плодът са чужди тела за женското тяло и за да приеме и издържи това чуждо биологично тяло, в тялото на жената протича цяла поредица от биохимични процеси с производството на различни количества активни органични вещества. Реакцията към подобни вещества, а оттам и към самата бременност е индивидуална за всяка жена и до голяма степен зависи от психологическия фактор – как самата жена възприема своята бременност. Плодът не отравя женското тяло, така че не е напълно правилно да наричаме някакъв дискомфорт по време на бременност токсикоза. Но нима жената, която консумира алкохол, остаряла храна, пуши, диша замърсен с изгорели газове въздух, приема планини от всевъзможни лекарства „за всеки случай“, не трови нероденото си дете? Но не се ли отразяват някои заболявания на жената върху развитието на плода? Така че защо никой не нарича отклонения в развитието на плода неговата токсикоза?
Съветската акушерска школа разделя всички токсикози на ранни,които включват гадене и повръщане на бременни жени и късни, които включват еклампсия (за прееклампсия се говори малко), оток на бременни жени и други усложнения на бременността, чието име не е известно точно. Анализирайки много случаи на късни прекъсвания на бременност и мъртвородени, се опитах да изясня диагнозите на тези жени, които са загубили бременността си и се обърнаха към мен за съвет, и в много случаи имаше само една диагноза - токсикоза. И лечението в повечето случаи беше едно и също. Но, изучавайки медицинската история на тези жени, се оказа, че много от тях имат напълно различни проблеми, които изискват различни диагностични методи и още повече различни режими на лечение и наблюдение. Това е опасността от диагнозата "токсикоза", че много усложнения на бременността могат да бъдат "отписани" към нея. И често тези усложнения се повтарят при следващи бременности и на жената се казва, че след като сте имали токсикоза през първата бременност, ще бъде и при следващите, което е напълно погрешно. Затова нека забравим такова нещо като "токсикоза" и завинаги да го изключим от нашия речник. Най-често бременните жени се оплакват от гадене и повръщане, а понякога тези оплаквания се описват като почти трагични. Много хора не могат просто да кажат „Болен съм“, а „Имам токсикоза!“ звучи като болест, диагноза, нещо сериозно. Интересното е, че за много съпрузи, които са далеч от медицината, думата "токсикоза" вдъхва страх. Защото ако жените им просто се оплакваха от гадене, кой не го прави? И така "токсикозата" веднага предизвиква страх. — Това не е ли опасно, скъпа? „О, кой знае! Лекарят казва, че токсикозата може да бъде много опасна. И не мога да се движа и да правя секс, само лежа. Може би дори цялата бременност ще трябва да лежи! Познат сценарий? Гадене и повръщане по време на бременност енормално физиологично явление в ранна бременност. Изключително рядко повръщането може да стане "неукротимо", когато всяко въвеждане на храна завърши с нейното евакуиране - повръщане.
Гадене и повръщане се срещат при 70-85% от бременните жени, т.е. Гаденето и повръщането обикновено започват на 5-6 седмица, достигат пика си на 8-12 седмица и при 90% от жените напълно изчезват преди 20 седмици. Само 10% от жените изпитват гадене и повръщане до края на бременността, но това често се случва на фона на заболявания на стомашно-чревния тракт. При 0,5-2% от бременните жени повръщането може да се развие в сериозно състояние, наречено Hyperemesisgravidarum или неконтролируемо повръщане на бременността. В същото време се наблюдава повръщане повече от 5-6 пъти на ден, след всяко хранене и течност жената губи тегло, метаболизмът на солта е нарушен. Такава бременна жена трябва да бъде в болницата под наблюдението на лекари.
Въпреки че появата на гадене и повръщане при бременни жени теоретично може да се обясни с реакцията на жената към хормоните на бременността, причината за това състояние при бременни жени е неизвестна. Има много теории, а оттам и изпробвани много схеми на лечение, но ефектът от всички видове лечение е незначителен или изобщо липсва. Гаденето и повръщането по време на бременност е по-често при жени, които имат генетична предразположеност (майка, сестри, други роднини по майчина линия са имали гадене и повръщане), въпреки че много лекари отричат наличието на генетична връзка. По-често се наблюдават случаи на гадене и повръщане при майки пушачки, жени в по-напреднала детеродна възраст (след 30-35 години), с множествобременност, бременност с малформации на плода. Състоянието на жената също може да повлияе на честотата на гадене и повръщане: мигрена, високо кръвно налягане, диабет, гастрит, колит, пептична язва, психични заболявания, ниско телесно тегло, заболяване на щитовидната жлеза, трофобластна болест, лошо хранене и хранителни дефицити.
При поява на гадене и повръщане е важно да се разбере, че това е временно неприятно състояние на бременността, което е трудно да се предотврати при повечето жени, тъй като няма превантивно лечение. В такива периоди жените могат да ядат по всяко време на деня, за предпочитане на малки порции, студени, в легнало положение. Не трябва да има ограничения за видовете храни, с изключение на продуктите, съдържащи алкохол. Този период е много кратък и отнема само 2-3 седмици, понякога дори по-малко, така че небалансираната диета няма да навреди много, но ще помогне на жената бързо да се адаптира към състоянието на бременността. Желателно е храната да бъде балансирана по отношение на хранителните вещества, но ако жената има желание да приема ограничено количество храна през този период, това е напълно приемливо.
Поради факта, че в ранните етапи на бременността се залагат органите на бебето, лекарите в чужбина се опитват да се придържат към правилото: лекарства само при крайна необходимост! Нека ви напомня, че повечето от съществуващите лекарства не са тествани върху бременни жени. Следователно препоръките на лекарите се основават на употребата на нефармакологични лекарства и поддържащи мерки, които включват промяна на диетата и избор на храна, която няма да провокира повръщане.Добавяне на 10 mg витамин B6 (пиридоксин), нови клинични проучвания показват,намалява гаденето и повръщането при бременни жени със 70%. Този витамин е много безопасен, поради което много лекари сега го препоръчват на бременни жени. По отношение на дозата има спорове сред лекарите - не е съвсем ясно каква трябва да бъде дозата на витамин B6, но повечето са съгласни, че 10 mg са достатъчни. Пиридоксинът се предлага в търговската мрежа в някои страни в комбинация с доксиламин (диклектин). Историята на използването на такава комбинация е много интересна и поучителна. Лекарството, състоящо се от комбинация от доксиламин и витамин В6, се появи в продажба в много страни по света под имената Debendox, Bendectin, Lenotan в края на 80-те години и придоби голяма популярност - повече от 30 милиона бременни жени го използват по целия свят. Въпреки това през 1983 г. лекарството е забранено за продажба и спряно поради съдебно дело, което доказва вината на Debendox за появата на фетални малформации. Теоретично, според заключението на делото, това лекарство трябваше да увеличи раждаемостта на деца с малформации, но на практика, на фона на огромния брой употребяващи наркотици, броят на новородените с малформации не се е увеличил. По-късно бяха проведени 19 сериозни научни изследвания, които опровергаха съществуващата връзка между debenox и малформации. Въпреки това лекарите и жените са започнали да се притесняват от комбинацията от витамин В6 и доксиламин.
Друга група лекарства, които се предписват на бременни жени за гадене и повръщане, сагрупата на антихистамините, тъй като няколко проучвания показват, че те са много безопасни. Антихистамините също се използват за лечение на киселини при бременни жени. Всички останали лекарственилекарствата против повръщане се предписват по-рядко, тъй като имат редица странични ефекти.Случаите на неукротимо повръщане изискват сериозен лечебен подход под формата на интравенозно приложение на основни хранителни вещества (аминокиселини, глюкоза, витамини, минерали) и много рядко, в интерес на живота на жената, се налага бременността да бъде прекратена.
Добър резултат беше показан отакупунктура (акупунктура) или притискане на точката Neiguan (P6), която се намира зад китката (по-точно от вътрешната страна на предмишницата в областта на „гривната“). Обикновено хората, които получават прилошаване на пътя - пътниците - се съветват периодично да кликват върху тази точка.
По време на периоди на гадене и повръщане е препоръчително да водите умерен начин на живот, ограничавайки физическата активност, но не се препоръчва почивка на легло. Важно е да прекарвате повече време на открито, да приемате повече пресни зеленчуци и плодове и да приемате достатъчно течности. И така, гаденето и повръщането са много чести по време на бременност и в повечето случаи не са усложнения на бременността.
За гаденето и повръщането по време на бременност - Dr. Елена Березовская -