Гастроентеролог Игор Червак За да не застоява жлъчката, трябва да ядете три до четири пъти на ден.
* — Здравейте, Игор Николаевич! Анатолий Василиевич се обажда от Киев. Дъщеря ми (тя е на 55 години) преди година беше диагностицирана с жлъчнокаменна болест. Ултразвукът показа, че жлъчният мехур е напълно запушен с камъни. Какво да правя сега?
- Отстранете жлъчния мехур, защото той е източник на дразнене в тялото. В него може да възникне възпаление, натоварва панкреаса, нарушава функционирането на вегетативната нервна система. Операцията трябва да се планира предварително, преди да е започнало усложнението: остро гнойно възпаление или жълтеница поради преминаване на камък в жлъчния канал.
Съветвам дъщеря ви да отиде на лекар и да вземе направление за операция. Първо трябва да се подложите на преглед: вземете урина и кръвен тест (общ, биохимичен, за захар), направете кардиограма, флуорография. Не отлагайте посещението при лекар: практиката показва, че колкото по-рано се отстранят камъните, толкова по-малко ще навредят на тялото.
* — Това е Ярослава от Нови Раздил, Лвовска област. Направих ултразвук и разбрах, че имам жлъчнокаменна болест. Но бях изненадан, че лекарят в заключението веднага посочи хроничен панкреатит. Колко правилно е това?
- Невъзможно е да се диагностицира хроничен панкреатит само с ултразвук - трябва да се направят други изследвания. За да се определи тежестта на възпалението, се взема предвид състоянието на тъканта (паренхима) на панкреаса: наличието на фиброза, уплътнения, състоянието на панкреатичния канал, неговата ширина. При тежък панкреатит се нарушава отделянето на ензими - тогава панкреасът се самосмила, настъпва неговата калцификация.
Ако човек дълго време носи камъни в жлъчния мехур, тогава, като правило, реакцията настъпва с течение на времетопанкреас и развиват хроничен панкреатит. Тези два органа са в непосредствена близост, техните канали се съединяват на входа на дванадесетопръстника. Камъните дразнят панкреаса и, ако не се лекуват, могат да доведат до остро възпаление, свързано с жлъчната система (билиарен панкреатит). Често протича трудно: пациентът развива подуване, възпаление, може да започне нагнояване. Понякога е необходимо да се отстрани част от панкреаса, което може да доведе до неговата тежка недостатъчност, появата на диабет.
* — Загрижени сте за Мария от района на Виница. На 57 години съм и от доста време имам камък в жлъчката. Той лежи спокойно, но няколко пъти, както си мисля, жлъчният мехур се възпали: температурата се повиши, боли го в десния хипохондриум и му прилоша. Как да разпознаем холецистита?
- Възпалението на жлъчния мехур (холецистит) често възниква на фона на жлъчнокаменна болест. Човек внезапно започва да се безпокои от болка в черния дроб в десния хипохондриум. Но понякога се появява и в средата на горната част на корема, може да даде под лопатката и дори в шията. При тежко възпаление температурата се повишава, често има ускорен пулс, нарушение на сърдечния ритъм, може да се присъедини повръщане.
Камъкът провокира възпаление, когато навлезе в тясната част на жлъчния мехур - шийката, която има формата на фуния и се вклинява. Поради това възниква спазъм, кръвният и лимфният поток на стената на пикочния мехур се нарушава и се развива оток. Обикновено дебелината на стената е от два до три милиметра, а при възпаление се удебелява до сантиметър.
Ако се появят симптоми на холецистит, не отлагайте да се свържете с лекар. У дома можете да вземете спазмолитик, болкоуспокояващо, но след това не забравяйте да се консултирате със специалист. След всичкоболка в корема може да възникне поради апендицит или бъбречна колика, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболяване на червата, а при възрастните хора - със сърдечни заболявания.
* — Ирина от Киев. Може ли полипозата на жлъчния мехур да се излекува без операция?
- Операция е необходима, ако полипът е повече от един сантиметър или има множество полипи. Трябва да се подлагате на ултразвуков преглед на всеки шест месеца. Трябва да знаете, че има холестеролни полипи, които се появяват на фона на холестероза на стената на жлъчния мехур (отлагания на повишено количество холестерол). Заболяването е по-често при жените, особено тези с наднормено тегло, както и при хора с генетична предразположеност.
Такива пациенти трябва да следят колко мазнини и захар приемат, защото всички сладкиши също се превръщат в мазнини. Трябва да се придържате към балансирана диета, да ядете достатъчно пресни зеленчуци и плодове, които са важни за нормалната циркулация на жлъчката и жлъчните киселини. Също така е желателно да се приемат препарати на урсодезоксихолева киселина, които премахват наситените жлъчни киселини от чернодробните клетки и жлъчката, нормализират баланса на жлъчката и намаляват проявите на холестероза.
* - "ФАКТИ"? Казвам се Владислав, на 43 години съм. Обаждам се от Кировоград. Наскоро при ехограф ми откриха мастна дистрофия, но в начален стадий. Мога ли да се отърва от него, ако отслабна (имам повече от 120 килограма)?
- Да, в началния стадий на хепатозата, когато отлагането на мазнини в черния дроб е малко, заболяването е обратимо. Още по-лошо, когато се появи стеатохепатит, се присъединява възпаление. Ако се повтаря често и продължи дълго време, може да се развие чернодробна фиброза (заместване на чернодробната тъкан със съединителна тъкан), която с времето често завършва с развитие на цироза. Това заболяване е веднъжте го наричаха „царска болест“: нищо не боли човек и изведнъж пожълтява, в стомаха му се появява вода. Цирозата е необратима и само чернодробна трансплантация ще помогне в напреднал стадий.
За да предотвратите отлагането на повишено количество мазнини в чернодробните клетки, което нарушава черния дроб и причинява възпаление, трябва внимателно да наблюдавате диетата си. Повечето проблеми с храносмилането се дължат на качеството на храната - състава на продуктите, тяхното калорично съдържание, диетата, както и нездравословната екология. Днес продуктите съдържат излишък от химически компоненти, които не са безразлични към тялото: багрила, бакпулвер, аромати, консерванти и други добавки. Но всичко, което ядем, минава през черния дроб - основната фабрика за преработка на храни.
Важен е балансът в диетата. Трябва да се консумират достатъчно протеини - основният градивен материал. Около 60 процента трябва да са животински протеини под формата на месо, а 40 процента - риба, яйца, бобови растения. Месото трябва да се яде: то съдържа незаменими аминокиселини, които не се срещат в други протеини. Полезно е всеки ден да се ядат 500 грама пресни зеленчуци и плодове, съдържащи витамини, микроелементи, пектин, фибри.
Мазнините също са важни за тялото, но те трябва да се консумират умерено. От незапомнени времена свинската мас е любим продукт в Украйна, в който съотношението на мастните киселини е оптимално балансирано. Ето защо е полезно да се ядат 20-30 грама мазнини на ден. Мазнините са необходими като структурен компонент на клетката – градивният елемент, който изгражда тялото ни. Ако има малко мазнини, клетъчната мембрана и мембраната, други вътреклетъчни структури страдат.
Важно е да знаете, че мастната чернодробна болест може да се развие и при недохранване. Ако човек не консумира достатъчно мазнини и протеини, това заплашвамастна дегенерация на черния дроб. Заболяването се насърчава от употребата на определени лекарства (хормонални лекарства - глюкокортикоиди и други, лекарства за лечение на рак, туберкулоза), които натоварват черния дроб.
* — Мога ли да говоря с лекаря? Казвам се Анна, на 54 години съм. Прочетох в обявата, че трябва да ядете до 500 грама пресни зеленчуци и плодове дневно. Но от зелева салата с моркови, например, настъпва ферментация в червата и стомахът ми се подува и минавам отново на зърнени храни.
- Пресните зеленчуци и плодове трябва да присъстват в диетата: с тях в тялото влизат много витамини и микроелементи - селен, цинк, мед, магнезий. Но овесената каша по своя състав е лош продукт. Седенето на каша е като да се опитвате да карате кола с много нискокачествен бензин в резервоара.
Непоносимостта към зеленчуци и плодове понякога е провокирана от лекарите. Откриват възпаление на стомаха, панкреаса или жлъчния мехур у пациента и забраняват завинаги пресните плодове. Ако човек не ги използва дълго време, понякога с години, тогава ще отбие. Разбира се, при някои заболявания (отворена язва на стомаха или дванадесетопръстника), пресните зеленчуци и плодове трябва да бъдат изключени за известно време, тъй като органичните киселини дразнят раната. Язвата е излекувана - и можете да се върнете към нормална диета.
Ако почувствате дискомфорт след зеленчукова салата, опитайте първо да намалите порцията й до една или две супени лъжици и след това постепенно да я увеличите. Спомнете си как се учи бебето да се храни: първо му дават няколко капки ябълков сок, след това половин супена лъжица пюре. Зелето е много добър продукт, богат на пектини, фибри, които са важни за червата, тяхната моторика и микрофлора. Ако перисталтиката е силно изразена, тогава зеленчуците и плодовете се консумират най-добре след хранене.
* - Тамара, от Киев. Наскоро всички в семейството имаха ротавирусна инфекция и от няколко дни имах болки в стомаха в лявото подребрие. Какво може да е?
- Мисля, че можем да подозираме дразнене и възпаление на лявата половина на дебелото черво. Но стомахът може да боли и по други причини: холелитиаза, пептична язва или уролитиаза, възпаление или кисти, камъни в панкреаса, проблеми с черния дроб или червата (неоплазми, полипи). Като цяло, при всяка остра болка в корема, трябва да се обадите на линейка. Ако болката не е силна, все пак трябва да се консултирате с лекар, за да направите тестове и да преминете инструментални изследвания. Най-достъпният, лесен, безвреден и много информативен метод е ултразвукът.
* - Антонина се обажда от Николаев. Чудя се дали често се образуват жлъчни камъни в жлъчните пътища след отстраняване на жлъчния мехур?
- Изключително рядко: в един-два процента от случаите. В канала жлъчката тече постоянно, за разлика от пикочния мехур, където се натрупва и стои, като в резервоар. Камъните, образувани в канала, обикновено се показват бързо. Диаметърът на канала е четири до пет милиметра и ако камъкът навлезе в зоната на сфинктера, ще се появи синдром на изразена болка. Изтичането на жлъчката е нарушено, тя навлиза в кръвта - кожата и бялото на очите на човек стават жълти.
При холелитиаза свойствата и биохимичният състав на жлъчката се променят. Обикновено всички компоненти на жлъчката са балансирани, така че да е в течно суспендирано състояние. Ако някой компонент липсва, тогава жлъчката се сгъстява, образува люспи, съсиреци, след това камъни. Ето защо е препоръчително хората с отстранен жлъчен мехур да се подлагат на лечение с препарати от урсодезоксихолева киселина веднъж на всеки шест месеца или година за разреждане на жлъчката и "прочистване" на каналите. Тези лекарствапредписан за разтваряне на камъни, но само малки, до пет милиметра. Но за да има ефект, трябва да приемате лекарството в определена доза: най-малко 13 милиграма на килограм тегло.
* - Наталия от град Лубни, Полтавска област, ви тревожи. Синът ми, който е на 33 години, имаше язва на стомаха на младини. Тази зима получи пристъп на силна болка с температура и му поставиха диагноза ентероколит, а при прегледа на ректума му откриха полип. Когато синът беше прегледан преди операцията, се оказа, че жлъчният мехур е увеличен (до 90 милиметра) и в него има съсиреци. Какво да правя?
- При пептична язва понякога се нарушават моториката и функциите на жлъчния мехур. Ако има болка, трябва да се направи гастроскопия. Що се отнася до жлъчния мехур, обикновено той има дължина до десет сантиметра и ширина до четири. Застойът на жлъчката при мъжете е рядък, особено в млада възраст и обикновено се свързва с факта, че човек се храни нередовно, консумира малко мазнини, месо и не яде яйца. Тогава жлъчката става плътна и образува съсиреци (утайки), а пикочният мехур леко се свива.
За да проверите работата на жлъчния мехур, трябва да направите тест с холеретична закуска. При ултразвук размерът на пикочния мехур се измерва на празен стомах и един час след закуска. Препоръчително е да закусите с месо, яйца, да ядете 30 грама масло - това ще накара жлъчния мехур да работи и ще предотврати стагнацията на жлъчката.
Също така за нормалната дейност на жлъчния мехур е необходима физическа активност, натоварване за коремните мускули. Един млад мъж трябва активно да се движи: да играе футбол, да бяга, да кара колело, да ходи на танци. Доброто хранене и активното движение са много важни за здравето - никакви хапчета и инжекции не могат да заменят това.
Подготви Наталия САНДРОВИЧ, ФАКТИ
Снимка в заглавката на Сергей Тушински, "ФАКТИ"