Грижи за трахеостомия в болница

Общи принципи на грижа в следоперативния период за трахеостомия

Винаги трябва да се помни, че въздухът, който влиза в трахеята, не се нагрява, овлажнява или почиства от примеси, както обикновено се случва, когато въздухът преминава през носа и горните дихателни пътища. В тази връзка човек с трахеостома е по-податлив на инфекция.

I. Профилактиката на инфекциите на дихателните пътища трябва да бъде постоянна. Той е както следва:

а) осигурете овлажняване на дихателните пътища с помощта на външен източник на нагрят овлажнен въздух - това намалява риска от сгъстяване на секрета;

б) погрижете се за устната кухина, тъй като там се натрупват слюнка и слуз, а на устните могат да се образуват пукнатини. За това:

внимателно изсмучете слуз от орофаринкса;
преглед на устните, езика, устната кухина;
почиствайте устната кухина с тампони, напоени с физиологичен разтвор;
смажете устните с овлажнител;

в) сменяйте на всеки 24 часа цялото оборудване, използвано за белодробна вентилация;

подменете всяко оборудване, използвано за грижа за тръбата, която е паднала на пода;
за отстраняване на течността, образувана в резултат на кондензация в дихателния апарат. (Не източвайте тази вода обратно в овлажнителя!);

г) поддържайте адекватно ниво на хранене.

Пациент с трахеостомна тръба може да преглъща и приема храна през устата. Някои експерти смятат, че маншетът трябва да се надува по време на хранене, за да се предотврати аспирация. Други смятат, че надутият маншет стеснява хранопровода и затруднява преглъщането. Във всеки случай състоянието на маншета по време на хранене се определя от лекаря.

II. Осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация:

а) обръщайте и разбърквайте пациента на всеки 2 часа, за да подобрите белодробната вентилация;

б) оценка на NPV;

в) преместете пациента в позиция за постурален дренаж, комбинирайки го с потупване по гърдите и вибрационен масаж (според предписанието на лекаря).

III. Осигуряване на безопасност и комфорт на пациента:

A. Много трахеостомични тръби са с маншети, за да позволят:

осигурете херметичността на дихателните пътища по време на вентилация на белите дробове;
предотвратяване на аспирация на храна по време на хранене;

В тази връзка следва:

а) редовно проверявайте състоянието на маншета;

б) редовно оценявайте дали тръбата е надеждно фиксирана;

в) сменете панделките, ако са замърсени или скъсани и станат по-къси;

B. Трахеален дилататор трябва да се постави до леглото на пациент, който има поставена трахеостомна тръба, за да позволи трахеостомията да бъде бързо отворена, ако трахеостомната тръба изпадне.

B. Необходимо е да се намали чувството на загуба, изпитвано от пациента: - тъй като пациентът с трахеостомна тръба не може да говори, е необходимо:

съгласувайте с него метода на комуникация (кимане с глава, „да“, „не“, жест, бележник и химикал и др.);
разговор с пациента и изясняване на неговото разбиране за целта и хода на всяка процедура;
по-често го ориентирайте във времето и пространството (ако е необходимо);
насърчете членовете на семейството да говорят с пациента (в този случай е възможна само вербална комуникация за пациента);
пациентът трябва да може бързо да се обади на персонала;
по-често кажете на пациента, че ще може да говори отново след отстраняване на тръбата (ако е поставена временно), или ще бъде научен да говори (с постоянна трахеостомия).

IV. Специални предпазни мерки, които трябва да се вземат, ако е необходимо незабавно отстраняване на тръбата:

а) следете за признаци на дихателна недостатъчност, дрезгав глас, стридорно дишане;

б) оценка на адекватността на рефлекса на кашлица и повръщане;

в) вземете предвид, че след отстраняване на тръбата въздухът може да премине през разреза;

г) слузта може да се изсмуче през стомата, но трябва да се помни, че честото изсмукване забавя заздравяването на стомата.

През първите няколко часа изсмукването на слуз от дихателните пътища чрез трахеостомия се извършва доста често (през първите няколко часа е възможно на всеки 5 минути). Необходимостта от засмукване може да се определи по звука на въздуха, навлизащ през трахеостомната тръба. Ако дишането е шумно и честотата на пулса и дишането надвишава нормата, е необходимо да се консултирате с лекар за изсмукване на слузта.

Ако пациентът е в съзнание, той може да даде знак, че има нужда от аспирация. Ако се появят признаци на респираторен дистрес (задух, цианоза, сърцебиене), трябва незабавно да уведомите лекаря и да изсмучете слузта през трахеостомията (ако тръбата е пластмасова и няма вътрешна канюла).

Ако слузът е запълнил вътрешната канюла на металната тръба и не може да се изчисти чрез засмукване, вътрешната канюла се отстранява, което отваря дихателните пътища. Ако слузта е гъста, вътрешната канюла се промива и незабавно се заменя, тъй като външната тръба също може бързо да се запуши. Ако въпреки тези мерки пациентът стане синкав, трябва незабавно да се обадите на лекар. Пациент, чиито секрети са добре изкашляни, ще се нуждае от изсмукване по-рядко. Количеството слуз постепенно намалява и в крайна сметка пациентът може да издържи няколко часа без засмукване.Дори при минимални секрети пациентът е тревожен и се нуждае от постоянно наблюдение.

Грижата за трахеостомията и изсмукването на слуз трябва да се извършват със стерилни ръкавици и катетър. Вътрешната тръба периодично се сменя на стерилна (използваната тръба се почиства, дезинфекцира и стерилизира). При изсмукване на слуз винаги съществува риск от увреждане на трахеалната лигавица. За да се намали този риск, диаметърът на аспирационния катетър трябва да бъде по-малък от (половината) диаметъра на трахеостомната тръба. Електрическата помпа трябва да работи в режим 100-120 mm Hg. Изкуство. Катетърът трябва да се сменя на всеки 24 ч. Контейнерите, в които се засмуква съдържанието на трахеята, трябва да бъдат почистени и дезинфекцирани.

Пластмасова трахеостомна тръба, която няма вътрешна канюла, се изчиства чрез изсмукване на слуз с електрическо изсмукване.

За да направите това, носейки стерилни ръкавици, първо отстранете частта от катетъра, с която е прикрепен към електрическото засмукване, от торбата, след това частта, която ще бъде поставена в трахеостомната тръба. Преди поставяне катетърът се смазва със стерилен глицерин. След това се инжектира на дълбочина 20-30 cm, включва електрическо засмукване (налягане не по-високо от 25 mm Hg. Art.). Въпреки че засмукването трябва да бъде цялостно и пълно, медицинската сестра трябва да помни, че докато катетърът е в трахеята, пациентът не може да диша нормално. Правилото е да не продължавате да сучете по-дълго, отколкото сестрата може безопасно да задържи дъха си.

Ако тръбата бъде случайно изхвърлена, незабавно поставете трахеален дилататор и дръпнете челюстите, за да запазите трахеята отворена. Пациентът трябва да се каже, че не е в опасност и да бъде помолен да лежи неподвижно, тъй като неспокойните движения могат да причинят задух и да увеличат тревожността.

Смукателният катетър може да се намокри със стерилна вода. ПриПри пациент с трахеостома засмукването обикновено стимулира кашлицата. Ако пациентът кашля, катетърът трябва да се изтегли, тъй като присъствието му в трахеята я затваря и пациентът трябва да приложи допълнителна сила, за да кашля през малкото пространство между катетъра и тръбата. Когато кашляте, дръжте кърпичките готови за събиране на слуз, която може да бъде изхвърлена със сила през тръбата.

Ако слузта е гъста и трудно се отстранява, можете постепенно да излеете (капнете) в епруветката 5-15 ml стерилен физиологичен разтвор непосредствено преди изсмукване.

За да се предотврати хипоксия, пациентът не трябва да бъде аспириран за повече от 10-15 секунди наведнъж и пациентът трябва да почива 1-3 минути между аспирациите. Между аспирациите се прилага 100% кислород, както е предписано от лекаря. Ако секретът пречи на дишането, изсмукването се извършва по-често.

Пациентът се наблюдава за признаци на хипоксия като тахикардия, брадикардия или екстрасистоли.

Веднага след като пациентът се почувства добре, трябва да му се даде бележник и молив, за да може да общува с персонала.

Обучение на пациента относно грижата за трахеостомията

Пациентите, които трябва да бъдат изписани с поставена тръба, се обучават как да се грижат за тръбата и как да я сменят, докато са още в болницата. За обучение няколко дни след операцията ще ви трябва огледало.

На пациентите, които се изписват у дома с трахеостомна тръба, освен обучение, се предоставят необходимите писмени инструкции за самообслужване.