халюцинации
Халюцинациите - "възприятие без обект", при шизофренията са необичайни, по-често от истинските халюцинации има псевдохалюцинации - перцептивни разстройства, характеризиращи се със субективно преживяване на изкуственост, нереалност.
Псевдохалюцинации
В средата на деветнадесети век психиатрите описват психопатологичен феномен, който се среща в клиниката на някои психични заболявания. J. Baillarger (1844) го нарича "психични халюцинации", Hagen и W.H. Кандински - "псевдохалюцинации", К. Калбаум - "аперцептивни халюцинации".
За пациента псевдохалюцинациите са „направени“, те са резултат от външни влияния, не му принадлежат, необичайни са и дори чужди на неговата личност, приличат на мислите, които звучат в главата му.
Проекцията на псевдохалюцинациите е по-често вътрешна, по-рядко външна, не се дължи на определена дистанция и не е свързана с обективната среда. Пациентът "вижда халюцинации с вътрешното око", "чува с вътрешното ухо".
По този начин те нямат обичайната пространственост и пластичност на истинските халюцинации, тъй като са локализирани извън зрителното поле.
И въпреки че пациентът знае, че псевдохалюцинациите са нереални, той все пак не е критичен към тях. При императивните псевдохалюцинации пациентът им се подчинява почти без критика.
Псевдохалюцинациите, така да се каже, съществуват сами по себе си, възприемат се не от сетивата, а от „мозъка“ (Rybalsky M.I., 1992).
За разлика от обсесивните състояния, псевдохалюцинациите се чуват или озвучават. По-голяма степен на обсебване притежават зрителните псевдохалюцинации, които, така да се каже, са насилствено проектирани пред „вътрешното око“ (Kandinsky V.Kh., 1890).
Псевдохалюцинациите са тясно свързани с процеса на мислене. Докато се формират, те постепенно губят контакт със сетивата, в по-голяма степен придобиватхарактеристики на умствения автоматизм. Често няма сюжетна връзка между псевдохалюцинациите.
Обикновено пациентът с шизофрения говори пестеливо и неохотно за псевдохалюцинациите, крие ги от другите и се съгласява, че те съществуват с доста директен въпрос.
Много психиатри изразиха идеята за връзка между псевдохалюцинациите и заблудите за влияние. Те се сливат тясно с делириум, макар и само въз основа на честата липса на критика към случващото се. Все пак можем да говорим за „двойна критика“. От една страна, псевдохалюцинациите са неестествени, от друга страна, те могат да бъдат вплетени в тъканта на делириума, не зависят от волята на пациента и са придружени от известно чувство на насилие и обсебване.
Непълните псевдохалюцинации или халюциноидите са редки при шизофренията. Те са по-често визуални („проблясваща сянка“), отколкото слухови, придружени от преживяване на необичайност и странност. Пациентът се отнася към тях съвсем спокойно, сякаш "отгатва" определено значение в тях (Rybalsky M.I., 1992).
При зрителни псевдохалюцинации пациентът "вижда" обекта не по начина, по който вижда обекти от реалния живот, а само в главата си, "вижда с окото на ума"; със слухови псевдохалюцинации човек чува „психически“, „вътрешни гласове“, „умствени разговори“.
Псевдохалюцинациите донякъденапомнят образи на спомени или фантазии, но се различават от последните по това, че „не са придружени от чувство за вътрешна работа, а се разпознават като нещо външно, напълно независимо от. хора и обикновено се считат за болни за явления, предизвикани отвън ”(Serbsky V.P., 1912). Според E. Kraepelin (1891) образите на спомените са особено интензивни.
Съветският психиатър А.М. Khaletsky (1962) отбелязва, че пациентите с шизофрения не успяватотървете се от псевдохалюцинации дори за кратко време. Те продължават успоредно с мислите, дейностите, силната реч на пациента.
Ако пациентът успее напълно да се превключи на пистата на своите псевдохалюцинации, своя "господар", пациентът преживява посвещение в измамни ценности, подобно на религиозното чувство на сливане с Бога. Ако движението в две противоположни посоки се запази, пациентът остава психически по-безопасен, по-активен, понякога опасен за онези, които се смятат за източник на непреодолима сила.
слухови халюцинации
Като най-типичен положителен симптом за шизорнията са характерни слуховите халюцинации, но могат да се появят и халюцинации на други сетива („чуват се не само стъпки и заплашителни гласове, но и насочени погледи, миризми и дори вкус на отрова.“).
Сравнително рядко се чуват „добри гласове“, дълги фрази, по-често се чуват „лоши гласове“, състоящи се от отделни думи и кратки изречения. „Пациентът чува, в началото обикновено зад гърба си, всякакви неприятни, обидни забележки, които са насочени срещу него и имат за цел да го обидят.“ „В повечето случаи гласовете се произнасят тихо, шепнешком и се чуват сякаш отдалече или отгоре, или изглеждат глухи и сякаш излизат от земята; в редки случаи те изглеждат силни, шумни и заглушават всичко останало ”(Крепелин Е., 1891).
„Гласовете могат да говорят“ с пациента, да обсъдят нещо. В началото на заболяването те често са единични, с дълга давност на шизофрения, те са множествени. В последния случай „гласовете понякога разговарят помежду си“. Пациентът често се „консултира с тях“, „изслушвайки техните коментари“. С напредването на болестта „предишните призраци, които го хвърлиха в ужас и отчаяние, сега станаха приятели.къщи. Той се отдава на разговори с тях, подчинява се дори на техните заповеди, понякога, макар и не без мърморене, но без изненада, без да се смущава от абсурдността на техните искания и шепоти ”(Шуле Г., 1988).
В някои случаи се появяват така нареченитефункционални халюцинации, когато пациентът чува ехо от думите си, други гласове в шума на мотор или хладилник, шум на вода, течаща от чешма или звук от колела на вагон. Пациентът казва, че когато чуе някакъв шум, например шума от работещ компютър, тогава в него "той чува тътен на самолет, работа на двигател". В същото време той чувства, че има "блок" в главата си, той физически "чувства куп мисли в главата си", които са трудни за разбиране.
Слуховите халюцинации при шизофрения най-вероятно представляват вътрешната или собствената реч на пациента. Думите, които произнася шепнешком, съответстват на техните "гласове", можем да кажем, че това е "нечуваемата реч" на болен човек.
Възможно е халюцинациите да бъдат придружени от скрита вътрешна реч, дори ако няма ясно доказателство, че пациентът с шизофрения говори, докато халюцинира.
Интересно е да се отбележи, че умствената аритметика, прошепнатите думи и четенето на глас с тих глас могат да намалят тежестта на халюцинациите. Произволната артикулация на думи потиска слуховите халюцинации. Тези техники обаче не помагат на всички пациенти и ефектът тук обикновено е краткотраен.
Забелязано е, че ако пациентът слуша съобщение, което е интересно за него, това намалява интензивността на халюцинациите, докато слушането на случайни шумове, напротив, ги засилва (Fritt K., Johnston E., 2005).
Интерес представлява описанието на психопатологичен феномен, известен като "двойно мислене" или "халюцинаторно съзвучие" на мислите на пациента.„Веднага след възникналата идея следва отчетливо слухово усещане на желаната дума. Най-често такава съпътстваща халюцинация се наблюдава при четене, по-рядко при писане, следователно, в момент, когато някаква идея с определена сила прониква в съзнанието. При тихо или силно произношение на думи това явление обикновено изчезва ”(Крепелин Е., 1891).
V. Serbsky (1912) приписва това явление на слухови халюцинации (според нас е по-близо до псевдохалюцинации) - “. всичко, което пациентът мисли или чете, веднага се повтаря на глас. От това следва едно изключително болезнено убеждение. че всички най-съкровени мисли на пациента са известни на всички наоколо. Понякога това е само повторение на мисли, понякога ги подтиква напред, понякога шумно опровержение или ги предизвиква.
Много изследователи многократно са свързвали наличието на слухови халюцинации със структурни и функционални нарушения в горния темпорален извивка, с особен акцент върху увреждането на предната част на горния извивка на левия темпорален лоб.
зрителни халюцинации
Визуалните халюцинации при шизофрения са епизодични, неясни форми и фрагментарни. Те обикновено се включват в халюцинаторно-параноичния синдром и се описват като междинни между илюзии, псевдохалюцинации и ейдетични феномени, наподобяващи повече "видения", отколкото истински зрителни халюцинации. Визуалните халюцинации при шизофрения могат да бъдат свързани с религиозни заблуди.
Според D. Goodwin и сътр. (1971) само в 5% от случаите с шизофрения могат да бъдат открити "микроскопични" зрителни халюцинации, по-често такива нарушения на възприятието се наблюдават при алкохолни или интоксикационни психози, органични увреждания на мозъка, приеманевисоки дози антихолинергични лекарства.
Визуалните халюцинации са относително редки при шизофрения, тяхното присъствие най-често показва делириозно замъгляване на съзнанието или органично увреждане на мозъка.
Също така рядко се наблюдават при шизофрения зрителни халюцинации от типа ретроспекция (флашбек), които могат да бъдат индикатор, че пациентът е имал анамнеза за злоупотреба с вещества (Lerner A. et al., 2002).
Обонятелни, вкусови и тактилни халюцинации
Обонятелни халюцинации. като един от положителните симптоми на шизофренията. обикновено се проявява с неприятна миризма ("отровни газове"), вкус - "необичаен вкус", като правило, и двете са свързани не само помежду си, но и с идеи за преследване: отравяне, излагане, преследване. Трябва да се помни, че обонятелните халюцинации често се отбелязват при епилепсия на темпоралния лоб, тук те се появяват периодично, често придружени от нарушено възприятие.
Рядко се появяват тактилни (хаптични, соматични, кинестетични) халюцинации, отразяващи изкривено възприемане на допир, променени телесни усещания. Едновременно с това пациентът усеща въздействие (електрическо, магнитно, лъчево и др.), придружено с усещане за парене, убождане, удар и др. Може да почувства разтягане, усукване, болка във вътрешните органи.
Описанията на променени усещания, особено в гениталиите, може да изглеждат абсурдни за външен наблюдател.