Характеристики на дехидратационната терапия
Статии и лекции по медицина ✚ Студентска медицинска библиотека ✚ Болести и методи за тяхното лечение.
Неврология Характеристики на дехидратационната терапия.
1. Урея, манитол - неподходящи, тъй като водят до значително увеличаване на плазмения обем, повишаване на артериалното и централното венозно налягане.
2. В същото време при хеморагичен инсулт, когато функцията на кръвно-мозъчната бариера е рязко нарушена, много бързо настъпва прекомерна рехидратация на мозъка („феномен на отскок“).
Глицеролът (глицерол) може да се използва както орално, така и интравенозно, т.е. не предизвиква хиперволемия и повишаване на системното артериално налягане, въпреки че има по-умерен дехидратиращ ефект в сравнение с уреята и манитола.
3. Въвеждането на хипертонични разтвори на глюкоза като дехидратиращо средство е противопоказано поради незначителен положителен ефект и развитие на тежка мозъчна рехидратация. При провеждане на дехидратираща терапия при пациенти с хеморагичен инсулт трябва да се даде предпочитание на лазикс или фуроземид.
4. Предписването на кортикостероиди изисква повишено внимание, въпреки способността им да предотвратяват и намаляват отока и отока на мозъка.
Назначаването им е нежелателно при артериална хипертония, захарен диабет, стомашна язва. В същото време е препоръчително да се използват глюкокортикоиди при липса на ефект от дехидратиращата терапия. Предпочитание се дава на дексаметазон в доза от 8-24 mg/ден в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.
2.Субарахноидален кръвоизлив (SAH).
Посоката в лечението на SAH е спиране на кръвоизлив в субарахноидалното пространство, нормализиране на кръвното налягане, предотвратяване на развитиетоангиоспазъм и неговото облекчаване, предприемане на мерки за предотвратяване на повторна поява на кръвоизливи.
Хемостатични препарати: E-ACC се прилага 100 ml 5% разтвор 2-3 пъти на ден интравенозно на капки за 60 минути в продължение на 4-5 дни, след което продължава да се приема перорално 2-3 g 4-6 пъти на ден в продължение на 5-6 седмици след развитието на кръвоизлив.
Транексамовата киселина се прилага интравенозно в доза от 4-8 g / ден в продължение на 3-4 дни, след това перорално 2-4 g 2 пъти на ден. Общата продължителност на лечението е най-малко 15 дни.
Dicynon намалява пропускливостта на съдовата стена, намалява времето на кървене, увеличава броя на тромбоцитите. Прилагайте интравенозно или интрамускулно 2-4 ml 12,5% разтвор 3-4 пъти на ден през първите 12-15 дни, след това вътре 500 mg (2 таблетки) 4 пъти на ден.
Ангиоспазмът е често срещано усложнение на субарахноидален кръвоизлив. Води до образуване на забавени инфаркти в областта на увредената артерия и е причина за смърт при 33% от пациентите, които са имали субарахноидален кръвоизлив. За да се предотврати ангиоспазъм, се предписват блокери на калциевите канали. Те включват нимотоп (нимодипин), верапамил (изоптин, финоптин), коринфар (нифедипин, адалат).