Хемералопия причини, симптоми и лечение
Хемералопията или "нощна слепота" е очно заболяване, характеризиращо се с нарушена адаптация на зрението при условия на слаба осветеност (на тъмно, привечер, с изкуствено затъмняване). Хемералопията се характеризира с намалено зрение на тъмно, нарушение на пространствената ориентация и светлинна адаптация при здрач, стесняване на зрителните полета при лошо осветление и нарушение на светлинното възприятие. За диагностициране на тази патология се извършва цветна и ахроматична периметрия, визометрия, биомикроскопия на очите, офталмоскопия, електроретинография, адаптометрия, оптична кохерентна томография. Вродената форма на заболяването не се лекува; при придобиване се лекува първичната патология на зрителния нерв или ретината, която е причинила хемералопия, витаминна терапия.
Хемералопията има второ популярно име - "нощна слепота". Това име се дължи на сходството на симптомите на заболяването с особеностите на зрението при пилетата - те са лошо ориентирани в тъмното и здрача.
Същността на патологията
Ретината на окото има два вида клетки, които изграждат нейния рецепторен апарат: пръчици и колбички. Пръчките осигуряват здрачно зрение, черно-бяло зрение, а конусите са отговорни за цветното зрение в условия на достатъчно осветление. Ретината съдържа средно около 125 милиона рецептори с форма на пръчка и около седем милиона рецептори с форма на конус (средното им съотношение е 18:1).
Пръчковидните рецептори на ретината съдържат родопсин, зрителен пигмент, който осигурява тъмна адаптация. На светлина този пигмент се разпада, но с участието на витамин А на тъмно се възстановява. Синтезът на това вещество е придружен от освобождаване на определено количество енергия, което се превръща велектрически импулси и навлиза в мозъка през зрителния нерв. Именно този механизъм осигурява нормалната работа на рецепторния апарат на ретината и доброто зрение при условия на различна осветеност. В случай на нарушение на съотношението на конусите и пръчиците или липсата на родопсин се развива хемералопия - зрението на пациента се влошава при лошо осветление и качеството на зрението се запазва на светлина.
Причини за хемералопия
В зависимост от причината за развитието на патологията се разграничават три вида хемералопия: вродена, симптоматична, есенциална.
- Вродената хемералопия се развива поради генетични фактори. Патологията има семеен наследствен характер. Вродената хемералопия възниква при наследствен пигментен ретинит, синдром на Usher и други наследствени синдроми.
- Симптоматична хемералопия възниква на фона на други офталмологични патологии: миопия, глаукома, отлепване на ретината, ретинопатия, хориоретинит, катаракта, сидероза, атрофия на зрителния нерв, фотофталмия и др.
- Есенциалната хемералопия (функционална) се развива на фона на остър дейцит или липса на витамини РР, А, В2 в организма. Хипо- и авитаминоза може да възникне при анемия, чернодробно заболяване, захарен диабет, кахексия, алкохолизъм, употреба на препарати с ретинол (хинин), патология на стомашно-чревния тракт с нарушена абсорбционна функция (ентерит, колит, хроничен гастрит).
Провокиращ фактор за хемералопия може да бъде предишна инфекция (рубеола, херпесна инфекция, морбили, варицела), както и периодът на менопауза при жените, ограничителни диети, включително вегетарианство. Тъй като запасите от витамин А в организма са достатъчни за около година, от началото на витаминния дефицит доразвитието на хемералопия трябва да отнеме поне две години. Независимо от формата на хемералопията, увреждането на тъмното зрение се причинява от същия механизъм: синтезът на родопсин в пръчките на ретината е нарушен.
Симптоми на хемералопия
При вродена хемералопия симптомите на патологията се появяват в ранна детска възраст и постоянното нарушение на тъмното зрение не се поддава на терапия. Признаците на заболяването са намалено зрение през нощта и здрача, чувство на дискомфорт в здрача. Пациент с хемералопия отбелязва, че околните предмети са размити в тъмното, ориентацията в пространството се губи както през нощта, така и при преминаване от светла стая в тъмна. Характерно е запазването на качеството на зрението при условия на добра осветеност. Може да има усещане за сухота в очите, чуждо тяло.
Дете с хемералопия обикновено се страхува от тъмното, държи се неспокойно на здрач. Характерно е също стесняване на зрителните полета и намаляване на възприемането на сини и жълти цветове.
Есенциалната хемералопия е придружена от появата на ксеротични плаки на Искерски-Бито - това са плоски сухи петна, които се намират в рамките на очната фисура. В допълнение към очните симптоми се развива суха кожа и лигавици, по тялото се появяват области на хиперкератоза, драскотини и лющене, кървене на венците. Значителният дефицит на витамин А е придружен от кератомалация - омекване и разязвяване на роговицата.
Диагностика на хемералопия
При влошаване на зрението в здрач е необходима консултация с офталмолог за установяване на причината за промените. Диагнозата започва с визометрия: оценява се зрителната острота; при основната форма на патология зрителната острота се запазва. При извършване на цветна и ахроматична периметрия се разкрива концентрично стесняване на полетатазрение и нарушено явление на Пуркиние.
При офталмоскопия картината на фундуса се различава в зависимост от формите на заболяването. При есенциална хемералопия фундусът не се променя, при други форми се определят промени, които са характерни за заболяването, причинило хемералопията. При вродената форма на патология се визуализират малки огнища на дегенерация във фундуса.
За да се оцени адаптацията в тъмни условия, се извършва адаптометрия. За оценка на функционалното състояние на ретината се извършва електроретинография и други електрофизиологични диагностични методи. За да се идентифицира причината за симптоматична хемералопия, се извършват рефрактометрия, тонография, оптична кохерентна томография и други изследвания.
Лечение на хемералопия
Вродената хемералопия, свързана с наследствени аномалии, не подлежи на лечение: зрението в здрач постоянно намалява.
Лечението на придобитите форми на патология зависи от причината за заболяването. Ако причината е силно миопия, тя се коригира с помощта на рефрактивна хирургия (склеропластика, лазерни интервенции и др.). Ако причината е глаукома или катаракта, се провежда подходящо хирургично лечение на тези заболявания: екстракция или факоемулсификация на катаракта, антиглаукомна хирургия). В случай на отлепване на ретината се извършва лазерна коагулация.
Есенциалната хемералопия изисква корекция на храненето: необходима е диета, обогатена с храни, съдържащи големи количества ретинол (черен дроб на треска, масло, мляко, сирене, моркови, яйчен жълтък, домати, спанак). Предписват се също витамин А, витаминни капки за очи, перорална никотинова киселина. Успоредно с това лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт сза подобряване на усвояването на хранителни вещества.
Прогнозата за различните форми на патология е различна. В случай на симптоматична хемералопия е възможно възстановяване на тъмната адаптация, в някои случаи загубата на зрителна функция е значителна. Прогнозата се определя от тежестта на основната патология. Функционалната (есенциална) хемералопия в повечето случаи се повлиява добре от лечението и тъмното зрение се възстановява. Често пациентите с хемералопия развиват патологичен страх от тъмнината, който има характер на фобия или обсесивно-компулсивно разстройство.
Предотвратяване
Предотвратяването на хемералопия е да се осигури достатъчен прием на витамин А в организма, защита на ретината. Когато сте на слънце, трябва да носите очила с ултравиолетов филтър, а също така имате нужда от специални очила, когато работите в условия на вредни лъчения. Пациентите с хемералопия не трябва да използват флуоресцентни лампи. Децата с лека миопия се съветват да носят коригираща оптика през нощта.