ХЕРНИЯТА НА ШИЙНИЯ ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ КАТО ЕДНА ОТ ПРИЧИНИТЕ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ - International
Инсултът е едно от най-честите тежки усложнения на съдовите заболявания, което води до инвалидизация или смърт на пациента. Инсултът е водещата причина за трайна нетрудоспособност.
Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт - исхемичен инсулт) - остро нарушение на мозъчното кръвообращение с увреждане на мозъчната тъкан, нарушение на неговите функции поради затруднено или спиране на притока на кръв към определен отдел. Придружен от омекване на мозъчната тъкан - церебрален инфаркт. Може да се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на определена област на мозъка поради намаляване на церебралния кръвоток, тромбоза или емболия, свързани със заболявания на съдовете, сърцето или кръвта [1]. Най-голям брой смъртни случаи се наблюдава и при инсулт.
Като локални етиотропни фактори на инсулт са:
Атеросклерозата и тромбозата са най-честата патология на церебралните и прецеребралните артерии, причиняваща исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение. Атеротромбозата и артерио-артериалната емболия са причина за до 50% от исхемичните мозъчно-съдови инциденти. Кардиогенният емболизъм е причина за приблизително 20% (според някои доклади до 60% от инсултите се дължат на сърдечни заболявания) исхемични инсулти и TIA.
Като системни фактори, допринасящи за развитието на исхемичен инсулт, има:
- Нарушение на централната хемодинамика:
- сърдечен хиподинамичен синдром - проявява се с нарушение на кръвообращението, сърдечния ритъм, намаляване на минутния кръвен обем и ударния обем, което води до намаляване на кръвния поток в артериалната система на мозъка, нарушаване на механизмите на авторегулация на мозъчното кръвообращение и образуване на тромботичен инсулт или развитие на церебрална исхемия споредтип цереброваскуларна недостатъчност (хемодинамичен инсулт).
- артериална хипертония - води до развитие на исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение директно, причинявайки промени в стените на артериите - липогиалиноза и фибриноидна некроза, и индиректно - чрез стимулиране на атеросклерозата на прецеребралните големи и средни церебрални артерии и развитието на сърдечни заболявания, като инфаркт на миокарда и предсърдно мъждене, усложнени от кардиогенна ем. болизъм.
- аритмии - рисков фактор за възникване на артерио-артериални и кардиогенни емболии.
- хематологичните нарушения (коагулопатия, еритроцитоза и полицитемия) могат да доведат до хиперкоагулация и повишен вискозитет на кръвта, предразполагащи към развитие на тромбоза в церебралните артерии и появата на "реологичен инсулт".
Невроизобразяването (CT и MRI) е от решаващо значение при диагностицирането на инсулти.
Цел на изследването: Установяване на причинно-следствена връзка между дисковата херния в шийния отдел на гръбначния стълб и развитието на исхемичен инсулт.
Материали и методи на изследване. Под наблюдение бяха 135 души с клинично потвърден исхемичен инсулт, наблюдавани в болници на Република Ингушетия в периода 2014–2015 г. Пациентите са разпределени по възраст, както следва: 25-55 години - 35 души (22,2%), 55-75 години - 38 души (28,1%), 75-90 години - 62 души (45,9%). От прегледаните пациенти жени - 54 души, мъже - 72 души.
Изследванията са проведени на високоскоростен VCT - 64, мултиспирален компютърен томограф GE и магнитно-резонансен томограф Somatom Esenza 1, 5 T в Републиканската клинична болница в Ингушетия.
Според компютърна томография на мозъка при пациенти с увредена церебралнакръвообращението, имаше съответствие между обема на клиничните неврологични разстройства, степента на церебрална атрофия, наличието на малки и големи огнища с намалена плътност. Промените на ЯМР при съдова патология на мозъка се проявяват с по-изразена церебрална атрофия и поява на дифузни и фокални промени, по-изразени субкортикални, фронтални левкоараиози и субкортикални огнища [6]. Според размера на огнищата се разкриват постисхемични дребноогнищни, големи огнища и дифузни промени. Проведен ЯМР (КТ) - изследване на шийните прешлени - съответно 96 и 41 (според показанията). Сред изследваните пациенти с исхемичен инсулт, хернии на междупрешленните дискове на шийните прешлени според MRI (CT) са открити при 76 души (56,2%), от които: единични хернии - 42 (55%), две или повече 34 души (44,5%). Останалите пациенти от изследваната група са с дегенеративно-дистрофични промени като остеохондроза (101–74,8%), спондилоза (99–73,3%), спондилартроза (87–64,4%), изпъкналост на междупрешленните дискове в цервикалната област 68–50,3%. При изучаване на историите на случаите на изследваните пациенти при 81 (60%) има индикации за мускулно-спастичен синдром.
Разпределение на пациентите по възраст и пол.