Херпес - симптоми, диагностика, лечение по време на бременност
Херпес (херпес) е описан за първи път в древна Гърция. Името на този вирус се превежда от гръцки като "пълзящ". Оттогава разпространението на това заболяване не е намаляло - сега тази инфекция се среща при повече от 90% от населението на света. Предполага се, че всяка година на територията на България и ОНД около 20 милиона души се заразяват с различни форми на херпесна инфекция, а смъртността сред вирусните заболявания е на второ място след грипа.
Заболяването се причиняваот вируса на херпес симплекс (HSV, херпес симплекс). От 80 вида херпес при хората само 9 могат да причинят заболяване, докато заболяването от първия (HSV1) и втория (HSV2) тип е най-често регистрирано. Основната разлика между тези два вируса е, че инфекцията с първия тип вирус се проявява под формата на херпес на устните, очите и устата, а вторият тип херпесен вирус причинява генитален или генитален херпес и херпес при новородени. Това твърдение обаче наскоро беше поставено под въпрос. Така че, в 20-40% (според различни източници) от случаите на генитален херпес се открива първият тип патоген.
В почти всички случаи на херпесни лезии на гениталния тракт при жените инфекцията става чрез сексуален контакт, възможно е също да се заразите чрез целувка, използване на общи прибори, кърпи, бельо. Пациент с херпесна инфекция е заразен, като правило, само по време на обостряне, т.е. когато се появят обриви или има други признаци, които ще бъдат разгледани по-долу. При контакт с болен човек по време на обостряне вероятността от инфекция е много висока. Възможна е и самоинфекция, когато самият пациент прехвърля херпесния вирус от фокуса на инфекцията до незаразени части на тялото: лице, ръце,очите, устата или гениталиите.
Чрез лигавиците вирусът навлиза в нервната система (паравертебралните нервни възли - с генитален херпес и тригеминалния нервен възел - с лицеви), където може да бъде в "спящо" състояние за дълго време. Когато възникнат благоприятни условия за него, например, когато защитните сили на организма са отслабени по време на стрес или настинка, той се активира, мигрира от нервните клетки към кожата и лигавиците.
Херпесни симптоми
Инкубационният период - периодът от заразяването до появата на първите симптоми - при херпесна инфекция е от 3 до 14 дни.
След това идва периодът на предвестниците на болестта. Има обща слабост, повишаване на телесната температура до 38 ° C, болезнено уголемяване на ингвиналните лимфни възли, повишено уриниране, мускулна болка. В гениталната област се усеща сърбеж, болка, усещане за парене. Понякога има гадене, повръщане, изтръпване на врата, главоболие, но всички тези симптоми изчезват сами с появата на обриви. По лигавиците на гениталните органи (малки и големи срамни устни, вулва, клитор, вагина, шийка на матката) и съседните участъци от кожата, групирани, склонни към сливане, се появяват малки мехурчета, пълни с течност, със зачервяване около тях. След 2-4 дни съдържанието на мехурите помътнява и те се пукат, образувайки мокри рани, които след това се покриват с корички. При благоприятен ход на заболяването след 5-7 дни кората изчезва, на нейно място остава петно. Дори и да не се лекува, симптомите на заболяването обикновено изчезват сами за 2-3 седмици.
Впоследствие много от заболяването рецидивира, а времето до следващия рецидив може да варира от няколко седмици до няколко години. При заразяване с първия тип вирус, рецидиви в рамкитегодини се срещат при 50%, вторият - при 90% от пациентите. Различни фактори допринасят за обостряне на заболяването: ултравиолетова радиация при продължително излагане на слънце, бременност, менструация, медицински манипулации, включително аборт и въвеждане на вътрематочно устройство, прекомерно охлаждане, стресови фактори и др.
Клиничната картина на рецидиви на хронична генитална херпесна инфекция е разнообразна. Диагностицирането на рецидивите често е трудно, тъй като периодът на предупреждение е много кратък и може да няма признаци на дискомфорт. Въпреки това, някои пациенти 6-12 часа преди появата на обриви на мястото на първичната лезия отбелязват усещане за изтръпване. По правило рецидивите са леки, продължителността на обрива не надвишава 3-5 дни. В някои случаи по време на рецидив изобщо не се откриват видими обриви, но се появяват подуване, сърбеж и чувство на дискомфорт в областта на гениталиите. Пациентите с добра имунна система понасят по-лесно херпесната инфекция, често я имат в латентна форма. Пациентите с намален имунитет са по-склонни да получат тежки и продължителни херпесни лезии.
Протичане на бременност с херпес
HSV се нарежда на второ място след рубеолата по отношение на тератогенността (способността да образува малформации в плода). Установено е, че вътрематочното заразяване с HSV може да стане: • трансплацентарно - през съдовете на плацентата; • възходящо от инфектирания генитален тракт, особено при преждевременно разкъсване на мембраните, дълъг безводен период; • от тазовата кухина през фалопиевите тръби.
Ако бъдещата майка първо се зарази с генитален херпес по време на бременност, тогава плодът може да пострада. По правило при заразяване преди 10-та седмица от бременността настъпва смърт на плода испонтанен аборт. Възможни са увреждане на развиващите се органи на плода, поява на вродени деформации.
Инфекцията през втория - третия триместър и особено след 36 седмици от бременността е изпълнена с увреждане на нервната система на плода, кожата, черния дроб, далака. Въпреки предписаното лечение след раждането, до 80% от новородените с първичен епизод на генитален херпес при майката умират или стават тежко инвалидизирани.
Първичният епизод на генитален херпес и свързаната с него загуба на желана бременност е тежка психологическа травма и за двамата потенциални родители. Но следващата бременност ще се проведе на фона на рецидивиращ генитален херпес и антителата ще циркулират в кръвта на майката за цял живот, което ще запази и защити нероденото дете, прониквайки през плацентата в тялото му. По време на бременност от майка с рецидивиращ генитален херпес вирусът се предава на плода само в 0,02% от случаите. Следователно рецидивиращият генитален херпес не е толкова опасен по време на бременност, не причинява деформации и лезии на вътрешните органи. Въпреки това, при рецидивиращ херпес се увеличава честотата на дисфункция на плацентата, вътрематочно забавяне на растежа и спонтанен аборт. Тези усложнения най-често се свързват с автоимунни процеси в тялото на майката на фона на херпесна инфекция, когато имунната система "не разпознава" собствените си тъкани и клетки и произвежда антитела към тях, като към чужди протеини. Такива процеси засягат по-специално процеса на коагулация на кръвта, докато плодът страда втори път в резултат на увреждане на съдовете на развиващата се плацента.
Ето защо, ако имате рецидивираща херпесна инфекция, трябва внимателно да следвате графика на всички изследвания, проведени по време на бременност, за да навремепремахване на възможни усложнения.
Вроден херпес
Ако една жена има активни обриви по време на раждане, новородените деца не винаги успяват да избегнат инфекция, когато преминават през заразения генитален тракт на майката. Честотата на инфекция при новородени, чиито майки са изолирали херпесния вирус в края на бременността, е 40-60%. Според експерти на СЗО 0,03% от всички новородени са били заразени с HSV по време на раждане. В допълнение към горните пътища на предаване на инфекцията, по време на раждане е възможно заразяване чрез директен контакт по време на преминаване през родовия канал, както и след раждане от майката, ако има активни обриви. При новородени се откриват кожни обриви, в тежки случаи е възможно увреждане на мозъка и други органи (черен дроб, бели дробове, надбъбречни жлези). Смъртността на новородените с първична херпесна инфекция е около 50%, а половината от оцелелите имат очни или неврологични усложнения.
Диагностика на херпес
Диагностиката на гениталния херпес в момента се извършва в три области:
•Културален метод. Същността му се състои в това, че съдържанието се взема от херпесни изригвания или везикули от болен човек и се засажда върху растящ пилешки ембрион. След това наличието на HSV се определя от характерни лезии. Предимствата на метода включват неговата висока чувствителност, недостатъците - продължителността на изследването (резултатът се изготвя до 2 седмици). По този начин можем да кажем със сигурност, че тези обриви са от херпесен характер.
•ДНК диагностика, която се извършва чрез полимеразна верижна реакция (PCR), т.е. изолиране на патогена. PCR може да открие вируса при пациент само по време на рецидив. Материал за PCRвзети със специална четка от местата на обриви. Реакцията ви позволява да разберете дали в тялото има един или друг вид херпесен вирус.
•Серодиагностика(откриване на специфични антитела срещу херпесния вирус в кръвния серум). Антителата срещу херпесния вирус се появяват в кръвния серум на 4-7-ия ден след първоначалната инфекция, достигат пик след 2-3 седмици и могат да персистират през целия живот. Тъй като повишаването на антителата е много важно за поставяне на диагнозата, тяхното присъствие в една серумна проба не означава нищо. Повечето възрастни имат антитела в кръвта си. За да се разграничи първичният епизод на генитален херпес от първия рецидив с видими симптоми, пациентът трябва да дари кръв от вена за антитела към първия и втория тип херпесен вирус. Ако в кръвта има IgG - защитни антитела - имуноглобулини от клас G, тогава херпесът е рецидивиращ и практически няма заплаха за плода или ембриона. Ако в кръвта няма IgG, но има IgM, тогава това е първичният епизод на генитален херпес.
Признаци на вътрематочна инфекция при ултразвук могат да бъдат суспензия в амниотичната течност, "дебела" плацента, ниски и полихидрамниони, кисти на мозъка на плода.
Водене на бременност и лечение на херпес
Ако първичният епизод на заболяването съвпада с първия триместър на бременността, препоръчително е бременността да се прекъсне.
При инфекция през втория или третия триместър се поддържа бременност, провежда се лечение, раждането се планира през естествения родов канал. За предотвратяване на обриви 2 седмици преди раждането лекарят може да предпише перорални антивирусни лекарстваацикловир, фамцикловир или валацикловир. Могат да се използват свещиviferon, kipferon.
Ако първият епизод на генитален херпес се появи 30 дни преди раждането, -препоръчва се раждане чрез цезарово сечение. Ако такава жена е имала разкъсване на мембраните по-рано от 4-6 часа преди раждането, тогава жената ражда през естествения родов канал, който се третира с йодонат или други антисептици - това е обичайна мярка, използва се за всички родилки без изключение. Ако една жена има херпес не на гениталиите, тогава цезарово сечение не се извършва.
При жени с рецидивиращ генитален херпес воденето на бременност има някои особености. По време на бременност, за да се избегне обостряне на херпес, е препоръчително да се избягва стресът, да се прекарва повече време на чист въздух и да се приемат витамини за бременни жени. Но ако все пак е настъпило обостряне, е необходимо да се подложите на комплексно лечение. Външно, с обриви, можете да използвате мехлем на базата наацикловир. Мехлеми и кремове не влияят на плода, т.к. те не се абсорбират в кръвта.
Две седмици преди раждането се извършва лекарствена профилактика на обостряне, материал за PCR диагностика се взема от цервикалния канал, родовият канал, перинеумът и вулвата се изследват внимателно, за да се идентифицират възможните херпесни лезии. Ако майки, които са имали рецидиви на генитален херпес в миналото, по време на раждане, се открият обриви по кожата и лигавиците или херпесен вирус в цитонамазка, тогава раждането се извършва чрез цезарово сечение или раждането се извършва през естествения родов канал с лечение на родовия канал и кожата на детето с антисептици.
Превенция на херпес
Веднъж попаднал в тялото, вирусът периодично предизвиква екзацербации. Невъзможно е да се постигне отстраняване на вируса от тялото чрез съвременните методи, така че не може да се осигури лечение преди бременността. Специфични методи за предотвратяване на предаването на генитален херпес по време набременността също не е развита. Необходимо е да планирате началото на бременността (или по-скоро да се изследвате предварително), да изключите лошите навици от живота си, да преминете курс на общо укрепващо лечение (витаминна терапия, втвърдяване и т.н. - всичко, което ще повиши защитните сили на тялото), направете серологичен анализ за HSV. Ако в кръвта има имуноглобулини G или M (независимо от тяхното количество), тогава първият епизод на среща с този вирус вече е бил и е възможно да забременеете. При планиране на бременност при жени с чести рецидиви се препоръчва профилактично приложение на ацикловир, имуномодулиращи лекарства и мултивитамини. Добър ефект преди бременност има курс на интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта, проведено в специализирани клиники. Това лечение ви позволява поне частично да се отървете от вируса.
Ако в кръвта не се открият антитела срещу HSV, тогава, от една страна, тази ситуация е най-благоприятна за плода. Такива жени обаче трябва да вземат специални предпазни мерки. По-специално, трябва да сте сигурни, че партньорът не страда от генитален херпес. Ако партньорът има антитела срещу HSV, е необходимо да се избягва сексуален контакт (дори с използване на презерватив или орален секс).
268 57 165102 111