Хидраденит на аксиларната област

Въведение. Потните жлези се намират във всички области на кожата, с изключение на червената граница на устните, вътрешния лист на препуциума и главичката на пениса, общият им брой достига 2 - 2,5 милиона. Потта съдържа 98% вода и 2% твърд остатък от органични и неорганични вещества и заедно с нея се отделят метаболитни продукти (урея, амоняк, пикочна киселина и др.), Както и някои соли (натриеви и калиеви хлориди и др.). Според вида на секрецията потните жлези се делят на мерокринни (отделят пот в отделителния канал, без да разрушават цитоплазмата на секреторните клетки) и апокринни (секрецията е придружена от частично разрушаване на цитоплазмата на секреторните клетки). Последните се локализират в кожата на подмишниците, перинеума, вулвата и параареоларните области при жените. Тайната на апокринните жлези съдържа голямо количество протеинови вещества и често придобива остра миризма, предизвикана от микрофлората.

Хидраденит е гнойно възпаление на апокринните потни жлези, причинено главно от стафилококи, които навлизат в жлезите чрез непокътнати канали или микротравми (често се появяват при бръснене на подмишниците, така че една от мерките за предотвратяване на развитието на хидраденит е личната хигиена, особено при бръснене на подмишниците). По-често процесът се локализира в аксиларните области, което е свързано с основната локализация на апокринните потни жлези (по-рядко в областта на гениталиите и ануса).

Хидраденитът е заболяване на периода на младостта и зрелостта на човек. Хидраденит се наблюдава главно в млада възраст (хидраденит също често се среща при жени със затлъстяване, страдащи от изпотяване). Това се дължи на факта, че апокринните жлези започват да функционират само в юношеска възраст, а в напреднала възраст работата им излиза.Съответно децата и възрастните хора не страдат от хидраденит. Над 80% от случаите се срещат при жени на възраст 15-50 години, най-често по време на пубертета, хормонални смущения и менопауза. Причината за по-голямата склонност към заболяването при жените е, че жените имат повече апокринни жлези от мъжете, пубертетът при момичетата настъпва по-рано, отколкото при момчетата.

Следните фактори повишават риска от хидраденит:

Клинична картина. Процесът започва с един или повече болезнени плътни нодуларни инфилтрати в дебелината на кожата и подкожната тъкан, постепенно нарастващи до 1-2 cm в диаметър, спойка с кожата, която става червена и след това лилаво-цианотична. Постепенно инфилтратът придобива конична форма („куче виме“), в центъра му се появява флуктуация (поради образуването на абсцес) и през получения фистулен отвор се отделя кремообразна гной. Процесът продължава средно 2 седмици, завършвайки с белези. Често възникват рецидиви. Общсъстоянието на пациента се променя малко, може би повишаване на телесната температура, слабост, в кръвните изследвания - левкоцитоза, ускорена ESR. При намален имунитет, хиповитаминоза, процесът може да премине в хроничен рецидивиращ курс, образувайки цели конгломерати от възпалителни възли на различни етапи на развитие, има външен гноен излив.

Диагнозата се основава на историята на живота и заболяването, клиничната картина. Извършва се кръвен тест, който по време на възпалителния процес ще покаже повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите. Също така е задължително да се извърши бактериологична култура на секрета за точно определяне на патогена: стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli или Proteus rnirabilis. Това се прави за правилния избор на лекарството при лечение на хидраденит с антибиотици. Диференциалната диагноза е много важна: на ранен етап хидраденитът може да бъде объркан с фурункул, карбункул, фелиноза, на късен етап - с актиномикоза, венерически лимфогранулом, донованоза. Също така, диференциална диагноза се извършва с:

лимфаденит, при който увеличен болезнен лимфен възел се палпира по-дълбоко в подкожната тъкан; коликативна туберкулоза (синоним: скрофулодерма), протичаща с леки възпалителни явления, засягащи лимфните възли (обикновено на шията), при отваряне на възлите се отделя малко количество гной. Излекуване. При множество и големи инфилтрати, които възпрепятстват движението, се предписват антибиотици (линкомицин 500 mg 2-3 пъти на ден, пеницилин 250 000 4 пъти на ден, еритромицин 250 mg 4 пъти на ден, миноциклин 100 mg 2 пъти на ден, тетрациклин 250 mg 4 пъти на ден или 500 mg 3 пъти на ден, както и олеандомицин, рис. омицин и др.), витамини от групи В, С, А. Акосе установи, че стафилококът е станал причинител на възпалението, тогава допълнително се предписва имунотерапия: стафилококов гама-глобулин, стафилококова ваксина и др.

Локално лечение (външно) - използва се чист ихтиол, засегнатата област на кожата задължително се третира с дезинфектанти. Използва се бактерициден сапун, йодна тинктура 5%, борен алкохол 2%, разтвор на салицилова киселина 2%, клиндамицин, неомицин маз. Ако възникнат големи възли и се слеят в огромни съюзи, тогава се извършват допълнителни инжекции с 1% разтвор на новокаин с добавяне на антибиотици. Не трябва да се прилагат компреси, тъй като влагата допринася за развитието на инфекция. Също така е ефективно да се използва за хидраденит левомекол маз, левозин, еритромицин маз и др.. Показани са суха топлина, UHF, UVI, US. При остър хидраденит, когато се появят възли, се прилагат локални инжекции с триамцинолон (3-5 mg / ml с добавяне на лидокаин). При признаци на стопяване на инфилтрата е възможно хирургично лечение - отваряне на абсцеса, превръзки с протеолитични ензими (трипсин, химопсин).

Лечение на хронични фистулни форми на аксиларен хидраденит. Лечението на хроничен рецидивиращ хидраденит е трудна задача. При рецидивиращ процес и неговата хронизация се използват имунотерапия (стафилококов имуноглобулин, токсоид, антифаг, антистафилококова хиперимунна плазма), имунокоректори (Т-активин и др.), Лъчева терапия, хирургична резекция на потните жлези на засегнатата област с заместване на кожния дефект с местни тъкани или неговата трансплантация. Простото отваряне на пустули при лечението на тази патология често дава незадоволителни резултати с множество (до 10 пъти или повече) рецидиви. С прост разрез повечето от пустулите на апокринните потни жлези, участващи вединичен патологичен процес, остава настрана и продължава да се развива, проявявайки се клинично в бъдеще.

К.А. Корейба, С.В. Доброквашин, С.Л. Демянов (Катедра по обща хирургия, Казански държавен медицински университет, поликлиника на болницата за ветерани от войната, Казан; 2010 г.) предложи оригинален метод за едноетапна операция за пълно отстраняване на основния фокус на гнойно възпаление с пластика с локални тъкани при фистулни форми на хроничен гноен хидраденит на аксиларните области:

[ описание на техниката ] в предоперативния период всички пациенти се подлагат на ултразвук на засегнатата област; фистулните проходи се контрастират интраоперативно със смес от багрилни разтвори (1% брилянтно зелено) и 3% водороден прекис в съотношение 1: 1 - така се постига пълно запълване на всички фистулни проходи с тяхната визуализация, което улеснява хирургическата интервенция; под обща или регионална анестезия променените зони се изрязват с два дъгообразни разреза, насочени в зависимост от локализацията на процеса от предния към задния ъгъл или от медиалния към латералния ъгъл на аксиларната ямка до цялата дълбочина на лезията; по този начин, в един блок, в рамките на здрави тъкани, се отстраняват всички апокринни потни жлези и засегнатите околни тъкани с фистулни пътища на тази област; след цялостна ревизия се налагат двуредови прекъснати конци: върху подкожните структури - с атравматични игли с резорбируеми монофилни синтетични лигатури, върху кожата - с атравматични игли с нерезорбируеми монофилни синтетични лигатури; произвеждат временно обездвижване на горния крайник; кожните конци се отстраняват на 7-8-ия ден след операцията. Предимствата на тази техника са едновременно, отстраняване на гноен фокус в един блок, първичнопластика с локални тъкани, без рецидиви, тъй като източникът на възпаление се отстранява напълно, подобрено качество на живот на пациентите, добър козметичен ефект, нисък риск от белези и контрактури, намалена продължителност на престоя в болницата и намалени разходи за лечение.

Профилактика на хидраденит: спазване на елементарни правила за хигиена на тялото; борба със затлъстяването; бръснене с качествена самобръсначка, извършвайте тази процедура внимателно, за да няма порязвания и драскотини - през тях може да премине инфекция; използване на добър дезодорант в умерени количества; общо укрепване на имунитета, предотвратяване на инфекциозни заболявания.