Хименолепиаза
(Синоними:hymenolepidosis- латински,hymenolepiasisdad,dwarftepeworminfection—английски,Zwergbandwurmkrankheit—немски)
Хименолепидозатае заразна биохелминтоза на хора и някои мишевидни гризачи, при която полово зрели и ларвни форми на хелминти, като правило, паразитират в червата на един гостоприемник. Заболяването се характеризира със симптоми на лезии на стомашно-чревния тракт, предимно ентерит.
Етиология. Причинителят на хименолепидозата е тения джуджеHymenolepisnana(Blanchard, 1891) принадлежи към разредCyclophyllideaBenedeninBraun, 1900,към семействоHymenolepid idae,Ra illietetHenry, 1909.
H.nanaе малък цестод с дължина 15–45 mm, ширина 0,5–0,7 mm, с малка глава, оборудвана с четири смукала и късо хоботче с венче от 20–24 малки хитинови кукички. Тялото на тенията се състои от тънка шийка и голям брой (до 300) сегменти. Средните сегменти съдържат хермафродитна репродуктивна система. Задните зрели сегменти са почти изцяло запълнени с обрасла матка, пълна с яйца на различни етапи на развитие. Те се отделят от тения и се унищожават от чревния лумен. Освободените от тях яйца са със сферична или елипсовидна форма (40 × 50 μm); черупките им са безцветни, двуконтурни. Яйцата съдържат ларва (онкосфера) с 6 кукички.
В допълнение къмHymenolepisnana,H.fraterna(murina)иH.diminuta–паразити на мишки и плъхове могат да паразитират при хора.
Жизненият цикъл на малката тения се характеризира с последователно развитие на ларви и възрастен стадий в човешкото тяло. Така че човек за този хелминтТой е едновременно междинен и първичен гостоприемник.
При поглъщане от хора на инвазивниH.nanaяйца в тънките черва, онкосферите се освобождават от яйчните мембрани и активно проникват във вилите, където се превръщат в ларвоцисти-цистицеркоиди в рамките на 5-7 дни. След това цистицеркоидът навлиза в чревния лумен, прикрепя се към лигавицата на долните части на тънките черва и се развива в полово зрял индивид в рамките на 2-2,5 седмици. Целият цикъл на разработка отнема около 1 месец.H.nanaима продължителност на живота около 30 дни.
При деца и такива с отслабена имунна система или интеркурентни заболявания често се наблюдава ендогенна инфекция (интраинтестинална автоинвазия). В тези случаи полово зрелите хелминти се развиват от онкосфери, които са излезли от яйца в чревния лумен и са проникнали във вилите на лигавицата.
В редки случаи цикълът на развитие може да протече със смяна на собствениците. Междинни гостоприемници са ларви или възрастни на различни насекоми (бръмбари, бълхи). В тялото си ларвите се развиват до стадий на цистицеркоид. Човек се заразява при случайно поглъщане на заразени насекоми.
Епидемиология. Основният източник на инфекция при хименолепиаза е човек. Епидемиологичното значение на мишки и плъхове е незначително. Механизмът на предаване е фекално-орален. Фактори за предаване могат да бъдат ръцете, замърсени с яйца на хелминти, тенджери, дръжки на врати и др., както и мухи и хлебарки, върху тялото на които яйцата остават жизнеспособни до един ден. ЯйцатаH.nanaса относително нестабилни към факторите на околната среда. Те са особено чувствителни към изсушаване и високи температури. При сушене върху предметни стъкла при стайна температура всички яйца умират в рамките на 60-70 часа. INв речна вода при температура 18-20ºС, яйцата оцеляват около месец. Яйцата на малката тения остават жизнеспособни върху ръцете на човек до 2 часа.
Имунната система не е силна. Често има повтарящи се случаи на инфекция след лечение.
Патогенеза. Водещият патогенетичен фактор е механичното увреждане на лигавицата на тънките черва от ларви и зрели хелминти. Развитието на ларвите води до разрушаване на чревните власинки. Възрастните тении увреждат лигавицата със своите смукала и кукички в местата на закрепване. При развитието на патологични процеси е важно сенсибилизирането на макроорганизма с хелминтни антигени. Нарушава се ензимната функция на храносмилателната система, развива се дисбактериоза. Намалена секреция на стомашен сок; има дефицит на витамини (С, В12, РР). Освен товаH.nanaима имуносупресивен ефект върху човешкия организъм, което допринася за неговото дълготрайно опаразитяване.
Симптоми и курсХименолепиазата често (в 30%) е безсимптомна, манифестните форми се характеризират с полиморфни клинични прояви.
При леки форми на инвазия симптомите на увреждане на храносмилателния тракт са най-изразени. Пациентите са загрижени за гадене, киселини, загуба на апетит, нестабилни изпражнения. Намалено телесно тегло. При много пациенти киселинността на стомашния сок намалява.
При по-тежки случаи се появяват симптоми на чернодробна дисфункция. Пациентите се оплакват от болка в епигастриума и десния хипохондриум, горчивина в устата, повръщане, субфебрилно състояние. Тези симптоми се комбинират с неврологични разстройства. Има главоболие, замаяност, слабост, повишена умора, раздразнителност, нарушение на паметта. Алергични прояви (сърбеж по кожата, уртикария,вазомоторен ринит и др.) се наблюдават главно при развитие на автоинвазия.
При изследване на пациентите се отбелязва бледност на кожата, непостоянни кожни обриви. Коремът често е умерено подут, има болка при палпация на червата, по-често в пъпа. Понякога черният дроб е увеличен.
При анализа на кръвта в 20-30% от случаите се открива ниска еозинофилия. При дълъг курс на инвазия се отбелязва умерена нормохромна или хипохромна анемия.
Усложнения.Развитие на дисбактериоза. Често инвазията има неблагоприятен ефект върху хода на съпътстващите заболявания.
Диагностика и диференциална диагноза. Окончателната диагноза се установява въз основа на откриването на яйца от малката тения в изпражненията. Трябва да се изследват прясно отделените изпражнения, т.к яйцата се деформират бързо, което ги прави трудни за откриване. Във връзка с промяната на поколенията хелминти, яйцата се отделят циклично. Периодите на тяхното отделяне с изпражнения се редуват с паузи. Следователно, в случай на отрицателни резултати, е необходимо да се повторят анализите (поне три пъти с интервал от 2-3 седмици), както и да се комбинира изследването на нативна намазка с флотационни методи. Освен това се препоръчва в навечерието на изследването вечер да се предпише Fenasal на пациента в намалена доза (0,5 - 1,0) заедно с лаксатив (1,0 purgen). Fenasal унищожава стробилата на тения, в резултат на което голям брой яйца навлизат в чревния лумен и се екскретират с изпражненията. Серологичните диагностични методи не са разработени.
Изразени кръвни промени при хименолепиаза обикновено не се наблюдават. Понякога има умерено понижение на хемоглобина и леко повишаване на съдържанието на еозинофили (6-10%).
Хименолепиазата се диференцира от другите хелминтози, които протичат с преобладаващолезии на стомашно-чревния тракт (дифилоботриоза, тениаза и др.).
Излекуване. Характеристиките на биологията на паразита, възможността за интраинтестинална автоинвазия изискват постоянно и систематично лечение, използването не само на антихелминтни лекарства, но и на симптоматична терапия в комбинация с набор от превантивни мерки. Лечението е препоръчително да се провежда в болница. За обезпаразитяване се използва празиквантел в доза 25 mg/kg в еднодневен курс. След 10 дни назначаването се повтаря в същата доза.Фенасал (Phenasalum, никлозамид) се прилага през устата в три до пет седемдневни цикъла с интервали между тях от 5 до 7 дни. На първия ден от всеки цикъл лекарството се прилага сутрин на празен стомах в доза от 2 g, през следващите 6 дни - по 0,5 g.
Екстракт от мъжка папрат (Extractum Filicis maris spissi). Подготовката на пациента е същата като при лечението на дифилоботриоза. Курсът на обезпаразитяване се състои от 3 цикъла с прекъсвания между тях от 7 дни. Лекарството е противопоказано при сърдечна недостатъчност II-III стадий, чернодробна или бъбречна недостатъчност, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежко изтощение, туберкулоза и бременност.
Диспансерно наблюдениеСлед курс на лечение преболедувалите остават под наблюдение най-малко 6 месеца. Контролните изследвания на изпражненията се извършват след лечението всеки месец. Лица се отписват при 6 отрицателни резултата от изследването за яйца на хелминти.
Профилактика и мерки в огнищетоОт голямо значение са мерките за лична профилактика: стриктно спазване на правилата за лична хигиена, възпитание на хигиенни умения у децата. Мерките за превенция на общността при епидемията включват:
- идентификация и лечение на пациенти;
- профилактични прегледи на детски групи и обслужващ персонал,контингенти от хранителни работници, водоснабдяване, търговия;
- извършване на мокро почистване на помещения с използване на дезинфектанти; хигиенизиране на играчки и предмети от бита в детски заведения;
- санитарно-просветна работа сред родителите и служителите на детските институции.