Хиперкалиемия и хипокалиемия
Автор: Лилия Кан. Публикувано: 20.02.2019 г. 20.02.2019 г
Хиперкалиемия и хипокалиемия Съдържание Хиперкалиемия и хипокалиемия
Хиперкалиемията според МКБ-10 принадлежи към клас: Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата Блок: Метаболитни разстройства Код: E87. 5
Хиперкалиемия се характеризира с повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум от 5,5 mmol/l или повече.
Ефект върху екскрецията на
Влияние върху серумната концентрация на калий
Промени в доставянето на натрий към събирателните канали поради:
увеличаване на обема на циркулиращата кръв
застойна сърдечна недостатъчност
Промяна в потенциалната разлика в лумена на събирателните канали:
Намаляване, причинено от приема на амилорид или алдактон
Карбеницил или NaSO4
Намаляване на броя на нефроните поради хронична бъбречна недостатъчност
Друг важен фактор, влияещ върху секрецията на калий в събирателните канали, е адаптацията на организма към калия, която е разгледана по-подробно по-долу.
Значителна връзка съществува и между калия и инсулина. Увеличаването на секрецията на инсулин насърчава движението на калий от извънклетъчната течност към вътреклетъчната течност. Освен това калият регулира притока на инсулин в кръвта. Хипокалиемията води до забавяне на освобождаването на инсулин от панкреаса; поради този механизъм възниква нарушение на усвояването на глюкозата, което често се среща при пациенти, приемащи диуретици за дълго време. Следователно два хормона играят решаваща роля в регулирането на метаболизма на калия. Алдостеронът контролира секрецията на калий от бъбреците, докато инсулинът контролира преразпределението на калий през клетъчните мембрани. Ако пациентът имавъзникне заболяване, свързано с дефицит на двата хормона, най-вероятно в този случай основният му симптом ще бъде хиперкалиемия. Както ще се види по-нататък, клиничната изява на дефицита на двата хормона е хипоалдостеронизмът, който най-често се среща при диабетици (Таблица).
Фактори, регулиращи хомеостазата на Cadium чрез преминаване през клетъчната мембрана
Липса на инсулин (захарен диабет)
Преместване на K в клетка
Преместване на K в клетка
Преместване на K извън клетката
Алкалоза, метаболитна или респираторна
Преместване на K в клетка
Диагнозата хиперкалиемия се поставя, когато серумните концентрации на калий надвишават 5,5 mmol/l. Както е показано в таблицата, този синдром може да е резултат от промяна в общия телесен калий или относително преразпределение на калий между вътре- и извънклетъчните пространства. Повишеният катаболизъм и клетъчното разрушаване (напр. рабдомиолиза) обикновено са придружени от хиперкалиемия поради освобождаването на калий от тъканите в извънклетъчното пространство.
Причини за хиперкалиемия
Прекомерна консумация на заместители на солта или лечение с KCl
Хипаросмоларност на кръвта или липса на инсулин
Признаци на блокада или дисфункция на симпатиковата нервна система
Медикаменти, сърповидноклетъчна анемия
Анамнеза, откриване на сърповидни еритроцити в кръвна натривка
Мускулна болка, определяне на активността на креатинфосфокиназата, анализ
Селективен дефицит на алдостерон
Захарен диабет, интерстициален нефрит
Анамнеза, серумна концентрация на уреен азот и креатинин
Намалено доставяне на натрий към събирателните канали
Намаляване на обема циркулираща кръв, задържане на натрий (застойна сърдечна недостатъчност)
Бъбречна тубулна ацидоза
Запушване на пикочните пътища