Хипертония и бременност

Тази комбинация от хипертония и бременност създава много трудности, тъй като изисква индивидуални и не винаги стандартни решения, има и ограничения за употребата на редица лекарства, целевото ниво на налягане при бременни жени все още е спорно, високото кръвно налягане може да бъде симптом на проблеми и да изисква спешна медицинска помощ.

Всичко това прави проблема изключително труден. В тази статия ще се опитаме да „дъвчем“ и да разкрием колкото е възможно повече тази не проста тема, но без малко усилия от ваша страна тази задача ще стане невъзможна. Като начало трябва да решите малко терминологията, тъй като при бременните жени, в допълнение към хипертонията, има няколко други състояния, придружени от високо кръвно налягане, от които акушер-гинеколозите се страхуват най-много.

Прееклампсия и еклампсия

Прееклампсията се определя като състояние, при което жена с първоначално нормално кръвно налягане внезапно развива хипертония след 20-та седмица от бременността в комбинация с поне един от следните критерии:

Протеинът в урината е повече от 300 mg (0,3 g) / литър, ако се използват тест ленти, тогава това е реакция "+". Това се отнася за средното количество протеин в урината, събрано за 24 часа, една порция все още не означава нищо.
Нивото на тромбоцитите в кръвта е под 100 000.
Повишаване на креатинина (маркер за бъбречна недостатъчност) в кръвта с повече от 1,1 mg / dl или повече от 97,2 μmol / l.
Повишаване на чернодробните ензими повече от два пъти над нормата, посочена конкретно от вашата лаборатория.
Белодробен оток
Неврологични симптоми като: главоболие, което не се облекчава от нормални дози аналгетици, зрителни смущения като мушички пред очите и др.

Ако наред с високото кръвно се появят и гърчове, тогава говорим за еклампсия. Разбира се, тези две състояния, описани по-горе, са причина за внимателно наблюдение и често изискват хоспитализация, а при еклампсия често и спешно раждане. Вече няма да засягаме тези две патологии на бременността, но говорейки за хипертония при бременни жени, беше невъзможно да не ги споменем поне повърхностно.

Хронична (съществуваща) хипертония

По същество това е обикновена хипертония, която се диагностицира на базата на високо кръвно налягане, докато високото кръвно налягане предшества бременността и е присъствало поне до 20-та седмица от бременността.

Гестационна хипертония

Гестационната хипертония е повишаване на кръвното налягане, установено за първи път след 20-та седмица от бременността при липса на протеин в урината и други диагностични признаци на прееклампсия (обсъдихме това по-рано).

Гестационната хипертония може да следва няколко сценария: може да се развие в прееклампсия или еклампсия, може да изчезне от само себе си в рамките на 12 седмици след раждането и може да се превърне в хипертония и да приеме хроничен ход.

Кога трябва да лекувате хипертония по време на бременност?

Данните от изследванията показват, че налягането е 160/100 mm Hg. Изкуство. бременните жени определено се нуждаят от лечение - това е догма.

Какви лекарства са разрешени за лечение

Първият проблем е, че е много трудно да убедиш една бременна жена да изпробва върху себе си и върху детето си каквото и да било лекарство, дори сто пъти тествано. Трудно е да не се съгласим с това и е лесно да разберем подобна позиция, особено с оглед на факта, че всичкилекарствата преминават през плацентата и в кръвта на плода. Следователно все още не можем да знаем кои от новите лекарства могат да бъдат ефективни и безопасни и трябва да се задоволим с онези лекарства, които са били известни преди половин век.

Въпреки това има много изследвания, които ни позволяват да използваме някои от лекарствата с минимален риск за детето, ако просто няма друг изход. Но, разбира се, има списък с лекарства, които бременните жени е по-добре да не се доближават. Този списък е много дълъг, така че ще ни бъде по-лесно да кажем какво е разрешено за лечение на хипертония при бременни жени.

Метилдопа се използва от няколко десетилетия за нормализиране на кръвното налягане при бременни жени и неговата безопасност за плода е доказана в няколко големи проучвания. Проблемът на лекарството е неговият слаб ефект и кратък период на действие.

При много пациенти с високо кръвно налягане употребата само на метилдопа не винаги стабилизира налягането, а когато дозата се увеличи, често се появява нежелан седативен (успокояващ) ефект. Но ако първоначално говорим за не много високо налягане, тогава лекарството се счита за лекарство по избор, въпреки факта, че не се използва за лечение на хипертония "небременна" от дълго време поради изброените по-горе причини.

Бета блокери

Данните за безопасността на тази група лекарства са доста противоречиви, но поне три лекарства от тази група могат да се използват по време на бременност. Предпочитание трябва да се даде на LABETOLOL, но може да се използва дългодействащ METOPROLOL или PINDOLOL. Но именно ЛАБЕТАЛОЛ се появява във всички препоръки.

Блокери на калциевите канали Лекарствата от тази група изглеждат безопасни заупотреба по време на бременност. Така че има доказателства, че дългодействащият нифедипин (а именно дългосрочен!) В доза до 120 mg на ден не е причинил сериозни усложнения по време на бременност. Въпреки това, AMLODIPINE е слабо проучен и днес трябва да се избягва. VERAPAMIL и DILTIAZEM са две други лекарства, които не са толкова добре проучени, но не са забранени за употреба в специални ситуации по преценка на лекаря.

ХИДРАЛАЗИН

Интравенозният хидралазин се използва широко при прееклампсия за лечение на кризи при тежка хипертония, но като се има предвид, че се предлага само като инжекция, не е необходимо да се спираме на него в този преглед.

Клонидинът има подобен механизъм на действие като метилдопа и може да бъде ефективен при лечението на лека хипертония по време на бременност. Въпреки това, употребата му е свързана с чести странични ефекти, а когато се използва във високи дози, не може да бъде спрян рязко поради така наречения "синдром на отнемане". Но това лекарство има голям плюс - съществува не само под формата на таблетки, но и под формата на пластир. Какво може да бъде просто спасение за пациенти с токсикоза, при които всички лекарства, приемани през устата, веднага излизат навън.

Лекарства за намаляване на налягането, които са забранени за употреба

АСЕ инхибитори

Това са всички лекарства, чиято активна съставка завършва на "-прил", каптоприл, лизиноприл, периндоприл, енларил, рамиприл и т.н.

Инхибитори на ангиотензин рецептор Валсартан, Кандесартан, Лосартан и други "-сартани", техният механизъм на действие е близък до предишната група.

Минерални кортикоиди

Тези лекарства рядко се използват за намаляване на налягането като цяло, но ние ще ги споменем, говорим за SPIRONOLACTONE и EPLERENON.

Какво се случва, ако кръвното налягане не се лекува

Всъщност 9 месеца са толкова дълъг период, че самото налягане има време да причини увреждане на органи и системи, както се случва при обикновената хипертония. Но проблемът е, че високото, нелекувано налягане създава много критични проблеми при раждането, а по време на бременност може да доведе до развитие на прееклампсия и еклампсия, а раждането може изобщо да не достигне.

Трябва ясно да разберете, че вредата за вашето здраве и благосъстоянието на детето от натиска е многократно по-голяма от минималните рискове и странични ефекти, които създават описаните по-горе лекарства от „белия списък“. Понякога извинението за неприемане на лекарства под формата на „каквото и да става с мен, стига детето да е здраво и да не получава химиотерапия“ води до много тъжни резултати за всички, участващи в това уравнение.

Вслушайте се в препоръките на лекарите и вземете този проблем сериозно и отговорно. Бъдете здрави.