Хипертрофична стеноза на пилора (HPS) при деца
Хипертрофична стеноза на пилора - запушване на пилорната кухина поради мускулна хипертрофия на пилора.
Хипертрофичната стеноза на пилора може да доведе до почти пълна стомашна обструкция. Заболяването засяга 1 на 250 бебета и е по-често при момчетата в съотношение 4:1, особено при първородните мъже. Заболяването се проявява най-често на възраст 3-5 седмици и рядко след 12 седмици. Точната етиология е неизвестна, но е вероятно и генетичен компонент, тъй като братята и сестрите и децата на засегнатите са изложени на повишен риск. Предложените механизми включват отсъствие на невронна синтаза на азотен оксид и анормална инервация на мускулния слой. Бебета, изложени на някои от макролидите през първите няколко седмици от живота, са изложени на значително по-голям риск.
Симптоми и признаци на HPS при деца
Симптомите могат да се развият на възраст между 2 и 6 седмици. Повръщане фонтан (без жлъчка) се появява малко след хранене. Преди да се развие дехидратация, детето се храни добре и иначе изглежда здраво, за разлика от много деца, които повръщат поради системни заболявания. Могат да се видят стомашни перисталтични вълни, пресичащи епигастриума отляво надясно. Дискретна солидна подвижна пилорна маса с размери 2-3 cm, подобна на маслина, понякога палпируема дълбоко в дясната част на епигастралната област. С напредването на заболяването детето не наддава на тегло и показва признаци на дехидратация.
Диагностика на HPS при деца
Диагнозата се поставя чрез абдоминална ехография, която показва увеличена дебелина на пилора (обикновено до>4 mm; нормално 16 mm). Ако диагнозата остане несигурна, ултразвукът може да се повтори последователно или да се направят серия от изображения.на горната част на стомашно-чревния тракт, което обикновено показва забавено изпразване на стомаха и признак на "въже" или "релса" на значително стеснен, удължен лумен на пилора. Рядко е необходима ендоскопия за потвърждаване на диагнозата. Класическият електролитен признак на бебе с стеноза на пилора е метаболитната хипохлоремична алкалоза. Около 5% от децата имат жълтеница.
Лечение на HPS при деца
Първоначалното лечение е насочено към рехидратация и елиминиране на електролитния дисбаланс. Основният метод на лечение е надлъжна пилоромиотомия, при която лигавицата се оставя непокътната и разрязаните мускулни влакна се отделят. След операцията детето обикновено не иска да яде през деня.