Хипотрофия на плода, степен на недохранване
Вроденото недохранване може да се дължи на късна токсикоза на бременни жени, която е придружена от патологични промени в плацентата (възпалителни процеси, малформации), нейното увреждане или отлепване; нарушение на плацентарното кръвообращение; злоупотреба с алкохол и тютюнопушене; вътрематочна инфекция на плода (сифилис, рубеола, цитомегалия, токсоплазмоза); инфекциозни или соматични заболявания на бременна жена; недохранване на бременна жена; възрастта на бременната жена (над 30 и/или под 18 години); излагане на тялото на бременна жена на различни промишлени опасности.
Причини за придобито недохранване: хипогалактия (недостатъчно мляко от майката); при изкуствено или смесено хранене, недостатъчно количество млечна формула; затруднено сукане с неправилна форма на зърната (удължени, плоски) или стегнати гърди; качествено недохранване в случаи на късно допълващо хранене и поради продължително кърмене; инфекциозни заболявания на детето (чести ТОРС, чревни инфекции и др.); родова травма на централната нервна система, недоносеност; малформации на храносмилателната система (мегаколон, стеноза на пилора, цепка на небцето и горната устна); ендокринна патология (захарен диабет, адреногенитален синдром); синдром на малабсорбция, наблюдаван прицьолиакия, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия, дизахаридазен дефицит и други ферментопатии.
Патогенезата на вътрематочното недохранване зависи главно от етиологичния фактор. Например, в някои случаи (с патология на плацентата или заболявания на бременната жена), хроничната плацентарна недостатъчност се счита за една от основните връзки, което причинява развитието на ацидоза, хипоксия, морфофункционална незрялост на плода и метаболитни нарушения. В други случаи (заболявания на плода и т.н.) се отбелязва морфофункционална незрялост на плода, последвана от нарушение на тъканния трофизъм и метаболизма.
Симптоми на недохранване
Основният признак на вътрематочна хипотрофия на плода се счита за нарушение на динамиката на неговия растеж, което се изразява в изоставане на дължината на плода и телесното му тегло от нормалните стойности, които съответстват на текущата гестационна възраст (симетрична хипотрофия). Също така при плод с нормална дължина може да се наблюдава значително изоставане в телесното тегло (асиметрично недохранване). Въз основа на тежестта на патологичните промени постнаталното недохранване се разделя на три степени
Хипотрофия 1 степен
При хипотрофия от 1-ва степен детето има дефицит на телесно тегло от порядъка на 10-20%. На всички части на тялото, с изключение на лицето, има изтъняване на подкожната тъкан и на първо място дебелината на влакното намалява на корема. При деца от първата година от живота индексът Chulitskaya със скорост 25-20 cm намалява до 15-10 cm (индексът се изчислява по формулата: 3 обиколки на раменете + 1 обиколка на бедрото + една обиколка на долната част на крака - дължина на тялото). Има изравняване на кривата на наддаване на тегло. Психомоторното развитие и растеж съответстват на настоящата възраст. Най-често здравословното състояние на детето е задоволително, понякога може да има нарушение на съня, намаляване наапетит и безпокойство. Кадифената кожа изчезва, става бледа; мускулният тонус и тургорът на тъканите са намалени. От страна на вътрешните органи, като правило, не се наблюдават промени. Уринирането не е нарушено, изпражненията са нормални
Хипотрофия 2 градуса
При 2 степен на недохранване при дете се наблюдава дефицит на телесно тегло в диапазона от 20-30%. На гърдите и корема подкожната тъкан почти напълно изчезва, а на лицето и крайниците тя (фибрите) значително изтънява. Наблюдава се намаляване на индекса Chulitskaya до 10-0 см. Детето изостава в психомоторното развитие и растеж (до 5 см), има значително намаляване на апетита, липса на физическа активност, раздразнителност и слабост. Кожата е суха на допир, бледа със сивкав оттенък. Мускулният тонус и тургорът са рязко намалени. Често има признаци на рахит, дефицит на витамини, нарушения на терморегулацията (бебето лесно се преохлажда или прегрява), сърдечните звуци са заглушени, изпражненията са нестабилни (диарията замества запека), черният дроб се увеличава. Доста често се появяват сухи, тъмни, зловони "гладни" изпражнения, които се заменят с течни изпражнения. В случай на преобладаване на въглехидрати в диетата, изпражненията стават течни с примес на жълто-зелена слуз. Излишъкът от протеини в диетата е причината за освобождаването на така наречените "протеинови" изпражнения. При 2-ра степен на недохранване се наблюдава намаляване на активността на храносмилателните ензими, диспротеинемия, хипохромна анемия. Поради рязко намаляване на съпротивителните сили на организма доста често се наблюдава развитие на инфекциозни и възпалителни интеркурентни заболявания.
Хипотрофия 3 градуса
При 3 степени на недохранване при дете се наблюдава дефицит на телесно тегло в диапазона от 30% или повече. 3 степен на недохранване или атрофия в повечето случаи се наблюдава при бебета от първите шест месецаживот. Във всички части на тялото подкожната тъкан напълно изчезва, индексът Chulitskaya е отрицателен. На този етап на недохранване децата имат изоставане в психомоторното развитие и изразено забавяне на растежа (около 10 см). Лицето на бебето става набръчкано, няма реакция на външни стимули. Голям фонтанел и очните ябълки потъват, наблюдават се хиподинамия и нарастваща летаргия. Тургорът на тъканите е рязко намален, кожата е суха, бледосива; видимите лигавици са яркочервени и сухи, мускулите са атрофични, дишането е повърхностно (настъпват периодични спирания на дишането). Кръвното налягане е понижено, сърдечните контракции са неравномерни, редки, сърдечните тонове са приглушени, стомахът е опънат или подут, често се наблюдава запек, телесната температура е понижена, уринирането е рядко. Доста често има прикрепване на вторична инфекция, която протича без изразени признаци на възпаление. При липса на своевременно адекватно лечение детето умира
Хипотрофия - лечение
Ако се установи недохранване на плода, на бременната жена се прави корекция на храненето, предписват се витаминни комплекси, които подобряват плацентарното кръвообращение, спазмолитични и вазодилататори, метионин. След раждането на бебе с недохранване, при отслабени гълтателни и сукателни рефлекси, детето се храни (7-8 пъти на ден) през сонда. В случай на диагностицирана 1-ва степен на недохранване, лечението се извършва амбулаторно, с 2-ра и 3-та степен - в болница (за предпочитане в бокс). Основните принципи на лечението на недохранване включват организиране на правилна грижа за бебето, диетична терапия, елиминиране на причината за недохранване, елиминиране на дефицит на витамини и метаболитни нарушения, саниране на огнища на инфекция и стимулираща терапия.
В случай на откриванев процеса на диагностициране на дефицит в тялото на дете на всяко хранително вещество, въвеждането му се показва допълнително (като пример: с липса на протеини се предписват мастни и протеинови енпити, протеиново мляко, извара, кефир); дефицитът на мазнини се попълва с 20% сметана; за попълване на дефицита на въглехидрати към храната или водата на детето се добавя захарен сироп. В особено тежки случаи е показано въвеждането на хранителни вещества интравенозно. Ако недохранването е причинено от метаболитно разстройство, е показана специална терапевтична диета.
Независимо от причината за недохранване, абсолютно всички деца с това заболяване са показани масаж, физиотерапевтични упражнения, приемане на ензими (панкреатин, фестал, панзинорм, пепсин, абомин), витаминни комплекси и стимуланти (дибазол, апилак), в особено тежки случаи се предписва хормонална терапия. Също толкова важно е правилното качество на грижите за детето.
Прогнозата за по-късен живот с недохранване на първите две степени в случай на навременно адекватно лечение е доста благоприятна, но с недохранване на 3-та степен всичко не е толкова обнадеждаващо, тъй като смъртността е около 50%