Хирургично лечение на херния при възрастни

За какво е тази процедура?

Хернията (херния) всъщност е слабост на коремната стена, която води до проникване на мастната тъкан и коремните органи през отслабената коремна стена под кожата - до образуването на забележима изпъкналост. В ежедневието хернията понякога се нарича думата "кил". Хернията може да изглежда като топка или подкожна издутина, което може да причини болка или дискомфорт на пациента. В типичен случай на херния, пациентът се оплаква от подкожна издутина, която се влошава от усилие, като кашлица, изхождане, продължително стоене неподвижно или вдигане на тежести.

Въпреки факта, че малките хернии не причиняват дискомфорт на пациента и не изискват лечение, въпреки това хирургията е често срещан метод за тяхното лечение, тъй като херниите не изчезват сами и могат само да се увеличат по размер или да станат по-сложни с течение на времето.

В някои случаи може да възникне усложнение, свързано с затварянето на червата вътре в хернията. Това спешно състояние изисква незабавно хирургично лечение. В противен случай това може да доведе до отстраняване на част от червата поради смъртта на тъканите му. Удушената херния се характеризира с продължителна и силна болка, нарушена чувствителност в областта на удушената област и локално зачервяване.

Има няколко вида типични хернии, например пъпна херния, ингвинална херния, херния на горната част на корема (епигастрална херния). Името на хернията показва нейното типично местоположение:

Пъпната херния може да бъде резултат от продължително натоварване, вродена слабост на коремната стена, както и процес на стареене на телесните тъкани. Това явление се среща най-често при жените (в резултат на бременност и повишаване на наляганетоматка на коремната стена), при пациенти с наднормено тегло (поради затлъстяване или натрупване на течности в коремната кухина), при пациенти, страдащи от хроничен запек, при който е необходимо да се положат усилия за изпразване на червата, както и при пациенти, страдащи от остра и продължителна форма на кашлица (например при пациенти с хронична астма).
Ингвиналната херния най-често се среща при мъжете. Приблизително 2-3% от хората страдат от това състояние, което се причинява от слабост в ингвиналния канал, който съдържа семепровода, който отвежда семенната течност от скротума и преминава през тазовата кухина. Ингвиналната херния обаче може да се появи и при жени. Ингвиналната херния не изчезва сама без операция и обикновено причинява болка и дискомфорт.
Епигастрална херния (херния в горната част на корема): в повечето случаи това е малка херния (не по-голяма от топка за пинг-понг). Най-често тази херния се среща при мъже на възраст между 20 и 50 години. Именно поради малкия си размер тази херния има по-голяма склонност да засяга мастната тъкан или чревната тъкан и да развива некроза. Следователно тази херния изисква незабавно лечение след диагностицирането.

Хернията е много често срещано състояние и при здрави пациенти без свързани медицински проблеми се препоръчва операция за нейното лечение. В зависимост от местоположението на хернията и нейната тежест, операцията може да се извърши по отворен метод (с отворен разрез) или лапароскопски (минимално инвазивен) метод. В зависимост от вида на операцията, която ще бъде избрана, ще може да се избере и вида на анестезията, която ще бъде предложена на пациента (обща или локална анестезия).

Как се прави на практикатази процедура?

Хирургичното лечение на херния ще се извършва под обща или локална анестезия (епидурална или спинална анестезия). Видът на анестезията се определя преди операцията от хирург и анестезиолог в зависимост от медицинското състояние и желанието на пациента. Непосредствено преди началото на операцията пациентът ще бъде свързан към инфузия, чрез която анестезиологът ще приложи успокоителни на пациента, за да намали тревожността на пациента.

Лапароскопската корекция на херния се извършва под обща анестезия. Това означава, че пациентът изпада в състояние на дълбок сън, не изпитва никаква болка и напълно не осъзнава състоянието си.

Хирургът ще разпознае хернията, ще я отдели от съседните тъкани и ще върне съдържанието на херниалния сак обратно в коремната кухина. Дефектът на коремната стена ще бъде затворен със специална нерезорбируема хирургическа мрежа, която няма да бъде отхвърлена от тялото на пациента. Хирургът ще вкара мрежата в областта на херниалния отвор в коремната стена през лапароскопа и ще я постави на място с хирургически скоби. С течение на времето върху монтираната мрежа се образува собствена тъкан на тялото, която фиксира мрежата върху херниалния отвор.

В края на корекцията на хернията хирургът ще зашие хирургическите разрези и ще превърже хирургическата област.

Въпреки предимствата на лапароскопския метод – по-малки разрези, което означава по-малко белези и болка след операцията, както и по-кратък болничен престой и възстановяване – тази операция не е подходяща за всеки случай и за всеки пациент. Пациенти с тежко затлъстяване, както и пациенти, които са страдали от тазова адхезивна болест в миналото (поради заболяване, предишна операция или инфекция), не са подходящи пациенти за товаоперации.

В някои случаи по време на лапароскопска хирургия може да се наложи преминаване към отворена операция, чийто смисъл е да се направи голям разрез. Решението за преминаване към отворена операция ще бъде взето по време на самата операция и ще бъде взето, като се вземе предвид мнението на хирурга и действителното състояние на пациента (например, ако е настъпило масивно кървене или ако хирургическият достъп до областта на херния с помощта на лапароскоп е труден).

Отворената операция ще се извърши под обща анестезия. След като хирургът се убеди в ефекта на анестезията, той ще направи 6-10 cm разрез в областта на хернията, ще я отдели от съседните тъкани и ще върне съдържанието на херниалния сак обратно в коремната кухина. Дефектът на коремната стена ще бъде затворен със специална нерезорбируема хирургическа мрежа, която няма да бъде отхвърлена от тялото на пациента. Хирургът ще вкара мрежата в областта на херниалния отвор в коремната стена през лапароскопа и ще я постави на място с хирургически скоби. С течение на времето върху инсталираната мрежа ще се образува собствена тъкан на тялото, която ще фиксира мрежата върху херниалния отвор.

В края на възстановяването на хернията хирургът ще зашие хирургическите разрези на корема и ще превърже хирургическата област.

Какъв тип анестезия ще се използва по време на тази процедура?

Обща или местна анестезия.

Колко време трябва да отнеме тази процедура?

От половин час до час.

Каква е успеваемостта на тази процедура и какви рискове крие?

Въпреки че това е проста и рутинна операция, важно е да сте бдителни за рисковете и усложненията, които могат да възникнат по време на операция на херния.

За даза намаляването им е необходимо да се информира лекарят и анестезиологът за личната медицинска история на пациента, който е кандидат за тази операция, за да може той да намери най-подходящото лечение - както медицински, така и лично.

Въпреки че усложненията от тази процедура са редки, рискове и усложнения са възможни, включително кървене, инфекция, увреждане на съседни органи (главно пикочния мехур). Приблизително 5% от пациентите ще се нуждаят от повторна операция поради рецидив на херния.

След лапароскопска операция пациентът може да почувства болка в областта на хирургическите разрези и раменете. Болка в раменете може да възникне поради натиска на въглеродния диоксид върху диафрагмата. Тази болка ще изчезне след няколко часа или дни.

Анестезията също крие своите рискове. Рисковете, свързани с общата анестезия, включват: запушване на дихателните пътища, внезапно спадане на кръвното налягане и сърдечната честота и увреждане на зъбите или гласните струни поради поставянето на тръби в трахеята. Някои оперирани пациенти могат да получат алергична реакция към анестетици. Трябва да се отбележи, че рискът от това събитие е нисък за пациент, който в миналото е претърпял операция под обща анестезия.

При епидурална анестезия е възможно понижаване на кръвното налягане и главоболие. В редки случаи са възможни неврологични нарушения, нарушения на уринирането, конвулсии, нарушения на сърдечния ритъм и алергична реакция към упойката.

Как да се подготвим за операция и престой в болница?

Трябва да донесете медицински доклад от вашия семеен лекар или лекуващ лекар, включително всички диагнози и лекарства, които приемате, така че хирургът и анестезиологътполучи максимална лична и медицинска информация.

Необходимо е да се подложат на кръвни изследвания, включително общ и биохимичен анализ, а в специални случаи ще се изисква и тест за кръвосъсирване. Пациентите на възраст над 40 години ще трябва да направят и да донесат резултати от ЕКГ.

В случай, че страдате от различни хронични заболявания е необходимо да получите консултация/разрешение от лекари – специалисти в съответните области, например: кардиолог – ако страдате от сърдечно заболяване, невролог – ако сте прекарали инсулт, пулмолог – ако страдате от тежко респираторно/белодробно заболяване и др.

Антикоагулантите (като аспирин или кумадин) трябва да бъдат спрени седмица преди операцията. Необходимо е да се консултирате със семейния лекар или хирург за необходимостта от заместващо лечение, което е алтернатива на тези лекарства.

Преди обща анестезия, 6 часа преди началото на операцията, трябва напълно да се въздържате от ядене и пиене. Препоръчително е да се въздържате дори от дъвка и пушене. Преди да влезете в операционната, трябва да свалите бижутата и личните дрехи, както и подвижните зъбни протези – ако ги имате.

В случай, че пациентът има изразено окосмяване в оперираната зона, служителят на отделението ще обръсне посочената зона. Препоръчително е да вземете душ след бръснене, за да осигурите максимална стерилност на операционната зона.

Какво ще се случи след операцията?

След приключване на операцията, за да се осигури бавно и надеждно събуждане на пациента, той ще бъде преместен в стаята за възстановяване за около два часа. Събуждането от обща анестезия ще продължи няколко часа. местен(спинална) анестезия причинява слабост в краката и изтръпване на долната половина на тялото, които ще изчезнат в рамките на няколко часа. Тази операция включва хоспитализация за приблизително две нощи.

Какво се случва след като напуснете болницата?

След операцията се препоръчва ходене и движение колкото е възможно повече. Пациентът може да вземе душ на следващия ден след операцията, но се препоръчва зоната на хирургическия разрез да се поддържа суха и чиста.

В първите дни след операцията пациентът може да почувства болка. По желание на пациента тази болка може да се облекчи с медикаменти.

За ок. две седмици след тази процедура се препоръчва да се въздържате от физическа активност и сексуален контакт. Ако пациентът почувства слабост или замайване, се препоръчва да се въздържа от шофиране. След това можете да се върнете към ежедневните дейности.

Приблизително две седмици след операцията пациентът ще бъде поканен за контролен преглед при хирурга в клиниката на отделението.

При всяко повишаване на телесната температура над 38 градуса можете да се обадите в отделението и да се консултирате с дежурния лекар. Ако е необходимо, трябва да се свържете с приемния отдел за допълнителни разяснения.

Ако вие или вашите близки се нуждаете от квалифицирана диагностична или лечебна програма, съветваме ви да се свържете с представител на нашия международен отдел, който ще ви помогне да организирате пътуването си до Израел и да проведе професионална медицинска програма.