ХИВ ИНФЕКЦИЯ И СИФИЛИС
По време на епидемии от различни инфекциозни заболявания вероятността човек да се зарази малко зависи от неговото лично поведение, желанието да се постави в рискова позиция за инфекция, напротив, инфекцията с ХИВ, както и бледа трепонема, в по-голямата част от случаите е свързана с поведението и навиците на самите болни. Масовото разпространение на ХИВ инфекцията, нейното изразено въздействие върху демографските и икономическите показатели на живота на обществото, с основание дава основание да се класифицира ХИВ инфекцията като социално заболяване като ППИ.
HIV инфекцията по повечето епидемиологични характеристики е подобна или почти идентична със сифилиса. В тази връзка опитът, натрупан в продължение на много векове, понякога трагичен опит на света, включително съветската дерматология и венерология, опитът в борбата с разпространението на сифилис трябва да се използва при организирането на превантивни мерки в ерата на епидемията от ХИВ.
Сходството на HIV инфекцията и сифилиса се отнася до характеристиките на патогените, източниците на инфекция, условията и пътищата на предаване на инфекцията, както и контингентите на хората, изложени на риск от инфекция. Подобно на бледа трепонема, вирусът на имунната недостатъчност живее само в човешкото тяло с честа, но не постоянна локализация в гениталната област; той е изключително нестабилен във външната среда и бързо умира под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда. HIV и treponema pallidum имат почти идентични условия и пътища на предаване на патогени, като и двете заболявания се характеризират с дълъг инкубационен период.
Масово разпространение на ХИВ инфекцията, липса на ефективни методи за лечение, изразено сходство с венерически заболявания, значително въздействиедемографските и икономически показатели на обществото много напомнят на ситуацията с епидемията от сифилис в началото на ХХ век. В България например по това време заболеваемостта от сифилис на 100 000 души население през 1913 г. е била 1803 души, а през 1926 г. -
1143 души. Смъртността от висцерален и невросифилис е изключително висока. Всичко това, както и липсата на ефективни средства за лечение (антибиотици), принудиха правителството на RSFSR да използва диспансерния метод за борба с венерическите заболявания, предимно сифилис. Изглежда, че настоящата епидемиологична ситуация с ХИВ инфекцията изисква преразглеждане на въпроса за пълното прилагане на държавния диспансерен метод за борба с венерическите заболявания, включително ХИВ инфекцията.
Сходството на начините за предаване на ХИВ и бледа трепонема предполага възможността за едновременно заразяване на човек с патогени на двете заболявания.
Пациентите с HIV инфекция са изложени на риск от инфекция с бледа трепонема и, обратно, пациентите със сифилис често се заразяват с HIV. Едновременното наличие на HIV инфекция и сифилис при пациент не е просто комбинация от две инфекциозни заболявания, а две от най-тежките инфекции, предимно предавани по полов път, които могат значително да променят клиничната картина и хода на двете заболявания. Сифилисът, включително невросифилисът, може да бъде първата проява на HIV инфекция, така че всички тези пациенти трябва да бъдат изследвани за сифилис.
Варианти на хода на сифилис при HIV + заразени хора:
1. Повечето пациенти, заразени с HIV, имат обичайния клиничен и серологичен ход на сифилис, който се поддава на адекватна терапия. При продължителен ход на HIV инфекцията, дори и приПри липса на тежък имунен дефицит рискът от развитие на тежки и необичайни прояви на сифилис се увеличава.
2. В малък процент от случаите при HIV-инфектирани пациенти, особено тези с умерена или тежка имунна недостатъчност, клиничната картина, курсът, динамиката на серологичните реакции и ефективността на адекватната терапия на сифилис се променят драстично.
Характеристики на клиничната картина на сифилис при HIV + заразени:
1. При първичен сифилис се отбелязва развитието на болезнен твърд шанкър, най-често поради суперинфекция със Staphylococcus aureus.
2. В клиниката на вторичния период на сифилис преобладават папулозни елементи, склонни към сливане и локализация по лицето. Често има картина на злокачествен сифилис, характеризиращ се с пустулозен сифилис и изразени общи явления: треска, слабост, главоболие и др. Може би така нареченият галопиращ ход на сифилис, когато се появяват обриви от третичния период на сифилис (туберкули, гуми) на фона на вторичен сифилис.
3. Възможно е развитието на третичен и невросифилис през първата година от заболяването със сифилис.
4. Има голяма вероятност от развитие на очен сифилис под формата на ретробулбарен оптичен неврит.
Лабораторна диагностика на сифилис при HIV + заразени:
1. Микроскопия: откриването на бледа трепонема в изхвърлянето на сифилиди в тъмното поле на микроскопа е трудно или невъзможно. При подозрителни случаи се препоръчва биопсия на лезиите и търсене на бледа трепонема в биопсични проби от лезии по кожата, лигавиците и лимфните възли.
2. Резултати от серологична диагноза: всички видове серологични реакции към сифилис могат да бъдат изкривени, както следва:
- останете негативнипо отношение на характерните за появата им в нормалния ход на сифилис;
- да са рязко положителни, но да не отразяват тежестта или продължителността на заболяването;
- не стават отрицателни в обичайните срокове с адекватна специфична антисифилитична терапия, а при много пациенти остават положителни за цял живот.
Лечение на сифилис при пациенти с HIV + инфекция:
1. Терапевтичната ефикасност на пеницилина в адекватни дози е рязко намалена. Често след пълно лечение се появяват рецидиви и невросифилис. Всички пациенти с ХИВ инфекция, които са се заразили със сифилис, независимо от стадия на сифилис, трябва да изследват цереброспиналната течност и да бъдат лекувани съгласно схемите за лечение на невросифилис. Последващо клинично и серологично изследване на пациенти с помощта на преципитационна микрореакция (MRP) трябва да се извърши след 1, 2, 3, 6,
9 и 12 месеца след края на лечението. Ако след 6 месеца титрите на MCI не намалят 4 пъти или се повишат, тогава е необходимо да се проведе изследване на цереброспиналната течност и да се лекуват повторно пациентите според схемите за лечение на невросифилис.
2. При всички HIV-инфектирани пациенти с лезии на централната нервна система при диференциална диагноза трябва да се вземе предвид възможността за развитие на невросифилис.