Хомоцистеин и бременност
Хомоцистеинът е аминокиселина, която не се среща в храната. Това е продукт на разграждане на метионин, който идва при нас с протеинови храни: месо, риба, мляко, яйца.
Обикновено малко количество хомоцистеин се произвежда в тялото на здрав човек. Излишъкът се отстранява с помощта на биологично активна фолиева киселина: хомоцистеинът, метилиран, отново се превръща в метионин. Тези важни трансформации се подпомагат от три ензима: MTRR, MTHFR и MTR.
Активността на тези ензими може да бъде нарушена при генетична патология, която причинява излишък от хомоцистеин, което има изключително негативен ефект върху тялото, което е особено важно за бъдещите майки.
Как хомоцистеинът влияе върху бременността?
Повишеното ниво на хомоцистеин в кръвта (хиперхомоцистеинемия, HHC) участва в образуването на дефекти на невралната тръба (NTD): аненцефалия и незапушване на медуларния канал. Доказано е, че HHC, предимно тежка форма, причинява обичаен спонтанен аборт (повече от 3 спонтанни аборта) на различни гестационни възрасти (от 5-6 до 28 седмици).
Повишеното ниво на хомоцистеин допринася за образуването на тромбоза, в резултат на което се нарушава микроциркулацията в тъканите. Това може да е една от причините за развитието на генерализирана съдова патология през втората половина на бременността, проявяваща се под формата на гестоза (нефропатия, прееклампсия и еклампсия).Последното е особено опасно за майката и бебето. Рискът от такива усложнения се увеличава, когато HHC се комбинира с други форми на тромбофилия: мутация на протромбин и фактор V Leiden и др.
В по-късните етапи на бременността хиперхомоцистеинемията е причина за хронична плацентарна недостатъчност и вътрематочна хипоксия на плода. Това води до раждане на деца с ниско телесно тегло и намаляване на функционалните резерви на всички животоподдържащи системи на новороденото.
Холестеролът отстъпва място на хомоцистеина
Наскоро се оказа, че излишъкът от хомоцистеин участва в появата на друга патология - атеросклероза, както и редица сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, инфаркт, инсулт и др.
Доскоро холестеролът се смяташе за основен рисков фактор за развитието на атеросклероза и свързаните с нея патологии на сърцето и кръвоносните съдове. През последните години обаче позицията му рязко се „разклати“. Понастоящем важна роля в патогенезата на атеросклерозата се отдава на повишеното ниво на хомоцистеин.
С повишаване на нивото на хомоцистеин с 5 μmol / l, вероятността от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с една трета: инфаркт на миокарда и инсулт, както и с повишаване на холестерола с 0,5 μmol / l.
И обратно, намаляването на нивото на хомоцистеин в кръвта с 3 µmol/l води до намаляване на риска от коронарна болест на сърцето с 11%, инсулт - с 19%.
Кой е изложен на риск?
Понастоящем се изяснява списъкът на тези състояния и заболявания, при които нивото на хомоцистеин се повишава:
- липса на прием на витамин В12 с храната (вегетарианство, строга диета); - липса на витамин В12 в резултат на малабсорбция в червата (хронични заболявания на стомашно-чревния тракттракт, синдром на малабсорбция); - бъбречна недостатъчност; - хипофункция на щитовидната жлеза; - захарен диабет; - псориазис; - левкемия; - тютюнопушене, алкохол; - прекомерна консумация на кафе; - някои лекарства (циклоспорин, сулфасалазин, метотрексат и др.); - генетични дефекти (полиморфизъм на гени за MTHFR, MTR и MTRR ензими).
Тези жени, които са изложени на риск, е необходимо да се контролира нивото на хомоцистеин. Резултатите от този анализ трябва да се вземат предвид преди планиране на бременност.
Навременното откриване на скрити генетични дефекти и назначаването на адекватна терапия значително намаляват риска от усложнения по време на бременност. Като се има предвид тежестта на възможните последици от хиперхомоцистеинемията, силно препоръчвам да се провери нивото на хомоцистеин за всички жени, които се подготвят за бременност.
Задължително е да се определи нивото на хомоцистеин при пациенти, които преди това са имали спонтанни аборти, имали са усложнения по време на предишни бременности (прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност и др.), Както и тези жени, чиито близки роднини са претърпели удари, инфаркти, тромбози.
За да се предотврати нежелан ход на бременността (спонтанен аборт, образуване на различни дефекти в плода), е необходимо да се подложи на преглед, включително:
- определяне на нивото на хомоцистеин в кръвта; - ако е необходимо - тестове с натоварване с метионин (определяне на нивото на хомоцистеин на празен стомах и след натоварване с метионин).
Концентрацията на хомоцистеин в кръвта на празен стомах се счита за нормална в диапазона от 5 до 15 µmol / l. Ниво от 15-30 µmol/l показва умерена хиперхомоцистеинемия (HHC), 30-100 - тежка.
При нормална бременност на границата между първи ивторият триместър е физиологично намаляване на нивото на хомоцистеин в кръвта до 6-8 µmol / l. За 2-4 дни след раждането той се връща към възрастовата норма.
Ако през втория триместър на бременността нивото на хомоцистеин не намалява, това показва дефицит на витамини от група В. Необходимо е да продължите да приемате фолиева киселина в доза от 400-1000 mcg на ден през цялата бременност. На фона на неговия прием концентрацията на хомоцистин ще намалее.
Тежка форма на HHC се открива при половината от жените с повтарящ се спонтанен аборт (повече от 3 спонтанни аборта). Също така при тази форма по-често се отбелязва вътрематочна смърт на плода и прекъсване на бременността по различно време.
За изясняване на причините за хиперхомоцистеинемия се извършва следното:
- ДНК диагностика на наследствени дефекти на ензими, участващи в метаболизма на метионин и фолиева киселина (MTHFR, MTR и MTRR); - определяне на нивото на витамини от група В в кръвта.
Как един обикновен витамин спасява живота на неродено дете?
Навременното откриване на HHC в по-голямата част от случаите ви позволява да предпишете просто, безопасно и ефективно лечение, което значително намалява риска от усложнения при майката и детето.
При установяване на хиперхомоцистеинемия се назначава терапия с високи дози фолиева киселина и витамини от група В (6, 9, 12). Предвид факта, че дефицитът на витамини често се дължи на малабсорбция в стомашно-чревния тракт, лечението започва с интрамускулното им приложение (B6, B12).
Фолиевата киселина (B9) трябва да се приема в терапевтична доза (3-5 mg на ден), като е по-добре да се използват препарати, в които тя вече е в активната си форма (Femibion). В този случай асимилацията му не изисква ензима MTHRF, чиято активност може да бъде намалена.
След нормализиране на нивото на хомоцистеин (5-15 µmol/l)предписват се поддържащи дози витамини в таблетки. Можете да използвате мултивитамини от група В (angiovit). Те се приемат през цялата бременност и кърмене.
При подготовката за зачеване, както и по време на самата бременност, може да се покаже антитромбоцитна терапия (аспирин, хепаринови препарати), което намалява образуването на тромбоза и също така намалява риска от спонтанен аборт и усложнения при бременност.
Когато се подготвяте за бременност, всяко „малко нещо“ е важно. Изглежда, какво е специално за фолиевата киселина? Редовен витамин! И се оказва, че може да спаси живота на вашето неродено дете!
Подгответе се за бременност по правилния начин! Използвайте само проверена информация. Обърнете внимание на всякакви ДРЕБНИ неща, защото говорим за вашата бременност. Любов и енергия!