Хормонозаместителната терапия - пътят към младостта
Хормонална заместителна терапия: какво е това и кой се нуждае от него
В България пациентите и много лекари се страхуват от хормонозаместителната терапия, гледат на нея като на вид убиец, а в Европа – като на панацея, която лекува абсолютно всичко. Кой е прав в отношението си към ХЗТ?
Ако претеглите всичко правилно, тогава непредписването на хормонална терапия е много по-опасно,Светлана КАлинченко, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по ендокринология на FPC MR RUDN University.
Светлана КАлинченко: Наистина, в началото аз и моите колеги с ентусиазъм се заехме с хормоналния баланс при мъже в разцвета на силите си и по-възрастни.
Бързо научихме как да направим мъжете здрави. Но когато способността да правят секс се върна при тях, семействата им започнаха да се разпадат.
– Мъжете започнаха да напускат връстниците си заради младите?
- Точно това се случи. И разбрахме, че до здравия мъж трябва да има здрава жена. Как изглежда братовчед му? Затлъстяване, талия повече от 80 см, гънки увиснали на гърба и отстрани, тя спи лошо, изтича урина по време на танци и кихане, сексуалната интимност не е щастлива ...
Но й дайте естрогени, витамин D (всъщност това е най-важният хормон за изгаряне на мазнини) и тестостерон, които отговарят за количеството и качеството на мускулната маса, тонуса на пикочния мехур и либидото, и проблемите са решени. Пред нас отново е красива, млада жена, която все още е интересна на партньора си. Сексуалността на жената е много по-сложна от тази на мъжа. Не всяка жена изпитва и трябва да изпитва оргазъм, но ако някога е харесвала ласките, докосванията на партньора си, трябва да запази тези усещания.
– Има много версии защо човек остарява. Кое споделяте?
| Повече ▼преди век средната продължителност на живота е била 49 години, а днес в цивилизованите страни е 80. Благодарение на завоеванията на медицината ние достигаме възрастта на влошено здраве и живеем в състояние на болест през значителна част от живота си. Започнахме да живеем до основното заболяване - дефицитът на полови хормони.
– Значи смятате, че ако тялото ни получава достатъчно хормони, тогава старостта може да бъде премахната?
- да Намаленото производство на полови хормони е ключов момент от стареенето. Нашият живот е разделен на два периода. Първо - има много полови хормони, тялото лесно и лесно се справя с повечето заболявания. Вторият - след появата на дефицит на полови хормони, когато болестите придобиват прогресивен характер, настъпва необратимото им протичане. Нещата трябва да се наричат с истинските им имена: менопаузата при жените и андрогенният дефицит при мъжете е неестествено състояние. И всяко патологично състояние трябва да се лекува. Ако липсата на полови хормони се елиминира навреме, колко проблеми могат да бъдат избегнати! Предотвратете остеопорозата (ако диагнозата е поставена, уви, лечението е късно), предотвратете развитието на диабет, затлъстяване, болест на Алцхаймер ...
– И как тогава да обясним, че днес диабетът, инсултът, инфарктът са станали по-млади?
- Защото много млади хора изяждат затлъстяването, а в мастната тъкан се образува лошият хормон лептин. Води до намаляване на производството на полови хормони. Секрецията на лептин се увеличава само с възрастта. Пълните мъже и жени имат рано хормонален дефицит, стареят преждевременно.
- Но много жени навлизат в менопаузата, без да почувстват никакви проблеми.
Повярвайте ми, няма здравословна менопауза. Ако днес една 45-годишна жена няма оплаквания относно благосъстоянието си, горещи вълни в менопаузата, няма наднормено тегло, тогава все пак след десетще я настигнат години на болест. Жените навлизат в менопаузата по различни начини.
Ето историята на моя пациент. Съдбата й в България е много честа: на 38 години й отстраниха матката, но лекарите не й предписаха ХЗТ, защото не се оплакваше от нищо. Годините минаваха. Семейството се разпадна, съпругът замина за друга жена. Въпреки това тя се грижи за себе си, практикува йога.
На 42 най-накрая й предписах ХЗТ, но тя отново отива при други лекари, които просто я плашат: „Виж колко си красива, пак ще си добре, а хормоните ще предизвикат затлъстяване и рак.“ По това време тя все още имаше много тестостерон, така че не наддаваше на тегло, не страдаше от горещи вълни. Но много скоро дойде моментът, когато тестостеронът започна да намалява и либидото на жената изчезна. Тогава тя се върна при мен. Общо - 5 години бездействие.
Старостта е дошла при жената, тя няма желание да посещава, няма нужда от секс. Появиха се бръчки по гърба (така наречените ламбрекени), целулит по бедрата, кожата на ръцете увисна - има всички признаци на липса на тестостерон.
– Има ли други доказателства за свързани с възрастта ендокринни нарушения в организма?
- Виждат се признаци на повишени нива на инсулин: кожата потъмнява - видима е пигментация по лактите, шията. Инсулинът е лош хормон, той стимулира деленето на клетките и предизвиква злокачествени новообразувания. Когато има намаляване на производството на полови хормони и витамин D, има увеличение на инсулина. Но тялото не го усеща, развива се така наречената инсулинова резистентност. Дерматолозите от 19 век са знаели, че зад тъмното оцветяване на кожата са скрити сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, заплахата от онкология, но това са редки случаи. Защото тогава само няколко души са доживели до дефицит на полови хормони иинсулинова резистентност. И изобщо нямаше дефицит на витамин D.
Хората прекарват много време във въздуха, кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи синтезира достатъчно количество витамин D - този хормон е част от секреторните секрети на кожата. Днес тъмните лакти са много по-често срещани.
- Кога трябва да се прилага хормонална заместителна терапия?
- Веднага щом се появи дефицит, защото всеки ден, месец, година, преживени без хормони, нанася необратим удар. Атеросклерозата, която е започнала, вече не може да бъде спряна. ХЗТ, назначена късно, ще забави прогресията, но не гарантира премахване на болестта. За да не пропуснете момента, е необходимо да преминете тест за определяне не само на овулацията, но и на фоликулостимулиращия хормон, който се произвежда в хипофизната жлеза. Когато нивата на естроген на жената са ниски, тя все още може да има менструация, но това не означава, че има достатъчно хормони. Ето защо Международното дружество по менопауза препоръчва на жените, започвайки от 35-годишна възраст, да определят нивото на фоликулостимулиращия хормон. И когато се повиши, е време да започнете ХЗТ. Това е концепцията на XXI век – превантивната медицина. В света дефицитът на полови хормони и витамин D се е научил не само да определя и попълва, но и да предотвратява - да предприеме необходимите стъпки предварително.
- Много жени свързват употребата на естроген с рак на гърдата, който отнема много животи.
В това твърдение има много заблуди. Всъщност ракът на гърдата е причина за смъртта в 4% от случаите. Водещата причина за преждевременна смърт са сърдечно-съдовите заболявания, които, както вече обясних, се отключват от инсулинова резистентност. И това не се случва без хормонални нарушения. Тоест, ако има артериална хипертония, тогава трябва да търсите нещо, което не е такадостатъчно: витамин D, естрогени, гестагени, тестостерон ...
Що се отнася до самия рак на гърдата, докато лекарите го открият на мамография, заболяването е на повече от десетилетие. Ракът се развива много бавно. Ако внезапно жена, която е пропуснала естроген-чувствителен рак на мамографския прозорец (и днес това е противопоказание за ХЗТ), все още получава хормони, тогава лекарствата само ще помогнат да се разкрие съществуващата онкология. Тя ще се намери по-рано. И това трябва да се третира добре.
- Доста смело изявление. Струва ми се, че повечето лекари едва ли ще се съгласят с тази гледна точка.
- Уви. Но има такъв онколог-мамолог Чингиз Мустафин, който напълно споделя моето мнение. Между другото, ето истинската история. Известната писателка Людмила Улицкая е диагностицирана с рак на гърдата. Тя пише, че е приемала ХЗТ в продължение на 10 години: "Хормоните ми дадоха младост, красота, но също така причиниха рак." Улицкая греши. Хормоналната терапия показа само нейния рак, което означава, че помогна на писателя: неоплазмата беше открита навреме, те бяха оперирани точно там, в Израел, Улицкая продължава да живее и пише нови книги.
Но ако не беше приемала ХЗТ, ракът пак щеше да се прояви, но не се знае кога. Вероятно онкологията щеше да бъде открита на различен етап. Ще помогне ли операция?
– Но вероятно съвременните хормони, които се доставят директно до органа, който се нуждае от тях, намаляват риска от странични ефекти?
- Със сигурност. Нови нискодозирани и силно селективни лекарства са насочени ясно към целта. Лекарите в продължение на 8 години наблюдават 80 хиляди жени, които са получили ХЗТ. Ако терапията включваше естрогени, тогава остеопороза и онкология не се появиха. Рискът от рак се наблюдава само при жени, които са получавалистари гестагени. Днес вече има уникални гестагени, метаболитно неутрални, те не водят до затлъстяване и в същото време не понижават тестостерона, ако жената няма излишък от него. Разработени са и нови схеми на лечение. Ако една жена е с отстранена матка, трябва да й се даде чист естроген.
Ако една жена вече няма менструация, тя трябва да получава както естроген, така и прогестоген през цялото време. Ако една жена все още е в предменопаузален период и периодично има периоди, тогава тя трябва първо да приема естроген за 14 дни, а естроген с прогестоген за следващите 14 дни ...
– О, колко е сложно.
- Изборът на ХЗТ не е лесна интелектуална задача, една жена не може сама да избере терапия. Това е възможно само за много компетентен лекар. За съжаление в България те са много малко. Днес много от нашите гинеколози все още вярват, че тестостеронът е мъжки хормон. И в Европа са създадени пластири, гелове, тестостеронови инжекции за жени.
Нашите лекари, обхванати от хормонална фобия, не предписват ХЗТ на пациенти и защото нямат собствен опит в прилагането на тази терапия. А в Швеция например през 2011 г. 87% от гинеколозите на подходяща възраст са получавали ХЗТ, поради което са я предписвали на повече от половината жени в страната. Страховете преминават, когато човек натрупа собствен опит. А колко наши лекари са пробвали хормони? преброени единици. Резултат: днес, както и преди 15 години, под 1% от българките получават ХЗТ.
– Струва ми се, че лекарите се страхуват от хормоните, защото са се опарили с предишните контрацептиви.
- Наистина цялата лоша информация за хормоните се получи след употребата на стари контрацептиви - свръхдози естрогени и гестагени. Съвременната ХЗТ е безопасна, защото компенсира само това, което липсва. И по-сериозните проблеми на женитездраве, толкова повече се нуждае от хормони.
Сблъсках се с дерматологични заболявания, които никой не може да излекува. Но, изненадващо, дори псориазисът изчезва, ако пациентът получава полови хормони и витамин D.
- Самите пациенти искат ли да им предпишат ХЗТ? Все пак сигурно са чели за чуждата практика.
„Жените не са добре информирани за ХЗТ. Аз самият приемам хормони от 90-те години. И мога да преброя на пръсти редките пациенти, които оттогава идват при мен за съвет относно приема на ХЗТ.
- Вероятно останалите младежи ходят на салон за красота, а не на гинеколог.
- Всъщност един добър козметик ще ви каже, че не можете да скриете годините си само с ботокс. Имаме нужда от полови хормони. И козметолозите, а не гинеколозите, остават лидери в предписването на ХЗТ. Защото веднага след като половите хормони си отидат, всички многобройни процедури, които се предлагат в салоните, престават да помагат. Повярвайте ми, Мадона не изглежда толкова добре, защото си направи пластична операция. Получава хормонална терапия - естрогени, прогестогени, тестостерон и витамин D.
Харесахте ли нашия сайт? Присъединете се или се абонирайте (известията за нови теми ще бъдат изпращани на вашата поща) за нашия канал в Mirtesen!