Хранене и дълголетие, страница #32
Социално-политическа география на атеросклерозата
Атеросклерозата се счита за заболяване, характерно предимно за населението на сравнително богати и икономически развити страни. Освен това разпространението на атеросклерозата, с някои изключения като „френския парадокс“, корелира с нарастването на благосъстоянието на нациите и дори с развитието на медицинските грижи. Тази снимка има доста просто обяснение. В миналото, до около 1950 г., водещата причина за смърт в Европа и Северна Америка, както и в по-голямата част от останалия свят, са били инфекциозни и паразитни болести, доминирани от пневмония, туберкулоза, малария, стомашно-чревни инфекции и много други. Детската смъртност също беше много висока. Повече хора са починали от обикновения сезонен грип в Англия, отколкото от инсулти. Основният пик на смъртността в Европа и САЩ е при хора на възраст 50-60 години. Навлизането на антибиотиците и пестицидите за борба с инфекциите и паразитите, безплатните универсални здравни грижи, всеобщите детски ваксинации и подобрената хигиена, заедно с подобрените условия на живот и хранене, допринесоха за увеличаване на продължителността на живота с 10 до 15 години. В резултат на това в структурата на смъртността на преден план излязоха хроничните функционални заболявания на по-късна възраст: атеросклероза, инфаркти, рак, диабет-2, остеопороза, артрит и др. Успехът в лечението на тези заболявания беше по-труден и по-скъп, тъй като това изискваше по-сложни лекарства за продължителна употреба. Увеличаването на продължителността на живота се забави, но продължи. Към днешна дата европейските страни и Съединените щати са на прага на нов период, когато започват да преобладават патологиите на още по-късна възраст, характерни за хората.80 - 90 години: болест на Алцхаймер и други свързани с възрастта аномалии на мозъка (или централната нервна система), саркопения или мускулна атрофия, загуба на слуха, катаракта, глаукома и редица други. Елиминирането на бактериалните инфекции доведе до разпространението на вирусни инфекции, предимно хепатит и СПИН, за които все още няма надеждни средства. Бюджетните разходи за медицинска помощ са нараснали много силно, достигайки 10% в Западна Европа и 18% от БВП в САЩ.
През 2000-2002г Разпределението на сърдечно-съдовите заболявания в евразийското пространство се промени драматично. В страните от Европейския съюз смъртността от тях намалява с 10-15%, докато в страните от Източна Европа и бившия СССР тя продължава да расте. Световният рекорд по смъртност от сърдечно-съдови заболявания се държи през 2002 г. от България - 994 случая на всеки 100 000 жители. Атеросклерозата е отговорна за 66% от общата смъртност там. В България през 2002 г. тази цифра също е много висока - 909. През 2004 г. пада до 892, а през 2007 г. до 800. Смъртността от инфаркти и инсулти в балтийските страни внезапно се повишава драстично: през 2004 г. тя е 700 - 800 случая на 100 000 души население. Това е почти двойно повече от Дания и Финландия, въпреки че консумацията на животински мазнини в тези страни е много по-висока, отколкото в Литва или Естония. Така че реалната картина противоречи на теорията за холестерола на атеросклерозата. Още по-неочаквано беше нарастването на сърдечно-съдовата смъртност в Грузия от 580 на 100 000 души население през 1995 г. до 914 през 2002 г. [8]. Животинските продукти съставляват само 18% от общия калориен баланс в много скромната диета на грузинците, което е три пъти по-ниско от скандинавското ниво. Трябва да се помни, че в миналото Грузия се гордееше с доброто здраве на своите граждани и се смяташе за световен център на дълголетието.По това време учените обясняват това с благоприятния планински климат, наличието на източници на минерална вода, консумацията на кисело мляко мацони и изобилието от зеленчуци, плодове и червено вино в традиционната грузинска диета.
Нито една от теориите за атеросклерозата не може да обясни такова увеличение на сърдечно-съдовата смъртност, която се разпространи и в страните от бивша Югославия, Централна Азия и Монголия. Тук няма връзка с холестерол, хомоцистеин, инсулин или тромбин. В новите държави, отделили се от бившите федерации, системите на здравеопазването, универсалната медицинска експертиза, санитарно-епидемиологичният надзор, както и цялата медицинска наука бяха унищожени. Престанаха да съществуват безплатни почивни домове и санаториуми, кардио диспансери и кардиологични кабинети в поликлиниките, където се провеждаха редовни прегледи. Разходите за здравеопазване през бюджета рязко намаляха. До 2001 г. разходите за здравеопазване в Грузия падат до 22 долара на жител, в Украйна до 34 долара, в Сърбия до 90 долара, в България до 128 долара. Много държавни болници станаха частни. В ЕС разходите за здравеопазване продължиха да нарастват през това време. През същата 2001 г. те възлизат на 2412 долара на човек годишно в Германия, 1900 в Обединеното кралство.Разработени са нови ефективни хирургични методи за лечение на сложни сърдечно-съдови заболявания за замяна и байпас (байпас) на коронарните артерии, засегнати от атеросклероза. В Съединените щати се извършват около 400 000 операции от този тип и почти милион по-прости операции годишно за почистване на артериите от атеросклеротични плаки. В България такива операции могат да се правят само в държавните болници за ограничен брой пациенти.
Глобалната икономическа криза, която започна през 2008 г., ще бъде обективен тест за товатеории. През 2008-2010г безработицата в САЩ и Европа се е утроила. Жизненият стандарт на населението е спаднал значително. От 2010 г. страните от ЕС започнаха значително да намаляват бюджетните разходи за здравеопазване. В някои страни възрастта за пенсиониране е повишена и пенсиите са намалени. Всички видове данъци растат навсякъде. Засега няма цифри, които да показват как тези кризисни процеси се отразяват на общото здравословно състояние на населението, особено на възрастните хора. Но периодът на съкращения на държавния бюджет, който ще продължи поне 6-7 години, може да повтори същата динамика на сърдечно-съдовата смъртност, която се наблюдава в страните от Източна Европа и бившия СССР. Можем само да се надяваме, че ще бъдат избегнати много резки негативни промени в здравния статус на населението на западните страни.
атеросклероза и диета
Коефициент на корелация между смъртността на по-възрастните мъже на възраст 65-74 години от инфаркт и консумацията на различни храни в осем страни от ОИСР, четири с най-висок процент на смъртност (Финландия, Ирландия, Обединеното кралство и Швеция) и четири с най-нисък процент на смъртност (Испания, Португалия, Франция и Япония) [10]
Таблицата показва, че бобовите растения, зеленчуците, пресните плодове, рибата, растителните мазнини и виното имат рязко отрицателна корелация за атеросклероза. Консумацията на тези храни може да е намалила честотата на инфарктите. Корелациите все още не са пряко доказателство, а само основа за предположения. Птичето месо е показало големи предимства пред свинското или говеждото. Растителните масла се оказаха по-полезни за сърцето и кръвоносните съдове от животинските мазнини. Виното е много по-здравословно от бирата. Интересна е рехабилитацията на яйца, богати на мазнини и холестерол. Най-много яйца се консумират във Франция (77,6 g на ден) и Япония (44 g на ден), докатонай-малко - във Финландия и Ирландия (съответно 25 и 32 g). Положителната корелация за маслото може да е съвпадение, тъй като то почти никога не се е консумирало в Япония, Португалия и Испания. Бобовите растения са положително различни от зърнените култури. Може би това се дължи на високото съдържание на витамин В6 в бобовите растения. Основната изненада за С. Сийли беше максималната стойност на положителната корелация между честотата на инфарктите и нивото на консумация на мляко. Сравненията вече не са осем, но всичките двадесет и две страни от ОИСР са показали линейна връзка между консумацията на мляко, на протеин, и смъртта от инфаркт при мъже на възраст 65-74 години. Консумацията на прясно мляко във Финландия, Ирландия, Великобритания, Нова Зеландия, Дания, Норвегия и Швеция е четири пъти по-висока от тази в Япония и два пъти по-висока от тази в Италия, Испания, Португалия и Франция. Смъртността от инфаркт при по-възрастните мъже в северните страни на Европа също е 2-4 пъти по-висока, отколкото в южните. Анализирайки тези резултати, Seeley предполага, че отрицателният ефект на млякото върху възрастните хора може да се определя от комбинацията на лактоза с калций. Тези два компонента на млякото, полезни за растящия детски организъм, се оказаха вредни за възрастните хора. Seeley формулира своето заключение под формата на калциевата теория за атеросклерозата [11].
Калций в диетата и атеросклероза
При новородените бозайници регулаторните механизми все още не са развити, те се появяват по-късно, когато преминават към самостоятелно хранене. Но еволюцията се е погрижила всички компоненти на майчиното мляко да се усвояват напълно. Усвояването на калция от млякото се стимулира от лактозата, млечната захар. Този дизахарид, съдържащ само мляко, осигурява абсорбцията на калций през чревната стена чрез простодифузия. Когато бебетата се отбиват, лактозата в храната изчезва. По това време се формира друга регулация на абсорбцията на калций. Но в съвременното човешко общество тази естествена адаптация се пренебрегва. Млякото, независимо дали е краве, биволско, козе или овче, остава част от ежедневната диета, особено в западните страни. В резултат на това излишният калций навлиза в тялото - предимно с течно мляко. В киселото мляко, сирената или изварата обикновено няма лактоза, а усвояването на калция от тях е регулирано, както и от всички други продукти. Излишният калций в кръвта, който постъпва с млякото, трудно се отстранява през бъбреците поради слабата му разтворимост. През 50-те години на миналия век се опитвали да лекуват стомашни язви чрез консумация на големи количества мляко. Тази практика скоро беше изоставена, когато се установи, че пациентите развиват коронарна атеросклероза и образуват камъни в бъбреците [14].
При възрастните хора калцият се отлага не само в стените на артериите, но и в склеротични плаки. Понякога калцият под формата на трудноразтворим апатит съставлява до 50% от сухото тегло на такива плаки. Делът на холестерола в калцираните плаки представлява само 3% от сухото тегло. Калциевата теория за атеросклерозата и възможната връзка на високите нива на сърдечно-съдови заболявания в западните страни с прекомерния прием на калций от млякото остава въпрос на дебат и до днес.