ХРЕМАТОДОЗА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ ОПИСТОРХИЗА, КЛОНОРХИЗА, БРОНЩЕЙН А
За цитиране: Bronstein A.M., Luchshev V.I. ЧЕРНОДРОБНА ХРЕМАТОДОЗА: ОПИСТОРХИЗА, КЛОНОРХИЗА // ПР. 1998. № 3. С. 1
Представен е преглед на местни и чуждестранни трудове за чернодробни трематоди: описторхоза и клонорхоза.
Статията прави преглед на статии за трематодни инфекции на черния дроб (описторхоза и клонорхиаза), публикувани в Русия и чужди страни. Описторхозата и клонорхиазата са паразитни болести по човека и животните. Инфекциите възникват при поглъщане на сладководни риби, заразени с паразити трематоди от семейство Opisthorchiidae: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Описторхиазата и клонорхиазата засягат около 17 милиона души и около 350 милиона души, живеещи в 13 страни и области, разположени в Европейския регион, Югоизточна Азия и по западното крайбрежие на Тихия океан, са изложени на риск от инфекции. Клиничните прояви на описторхозата и клонорхозата се дължат на инвазия на жлъчните пътища на черния дроб и панкреаса с тези червеи. Има връзка между описторхозата и клонорхиазата с развитието на холангиокарцином и холелитиаза. Описторхозата и клонорхозата се лекуват с празиквантел. Сутринта Бронщайн доктор на медицинските науки, гл. клиничен отдел на Института по медицинска паразитология и тропическа медицина. Е.И. Марчиновски; Професор в катедрата по инфекциозни болести и тропическа медицина на Руския държавен медицински университет. В.И. ЛУЧШЕВ д.м.н., професор, гл. Катедра по инфекциозни болести и тропическа медицина, Руски държавен медицински университет, Москва Проф. А.М. Bronstein, M.D. Ръководител на клиничния отдел, Марциновски институт по медицинска паразитология & Тропическа медицина; Катедра по инфекциозни болести и усилвател; Тропическа медицина, RSMU. Проф.В.И. Лучев, М.Д. Началник, Отдел по инфекциозни болести и усилвател; Тропическа медицина, RSMU.
Епидемиология Географско разпространение и жизнен цикъл
В България и Украйна описторхозата, чийто причинител е Opisthorchis felineus, е разпространена предимно в териториите на басейните на Об, Иртиш, Волга, Кама и Днепър. Има данни за наличието на огнища с ниска интензивност по притоците на Енисей, в басейна на Урал и Северна Двина [2]. Огнищата на клонорхиазата (причинител C. sinensis) в България са разположени в басейна на Амур. В страните от Източноазиатския регион (КНР, Тайланд, Южна Корея, Лаос, Виетнам и др.) Има огнища на чернодробни трематоди, причинени от O. viverrini и C. sinensis [1]. Трудно е точно да се определи истинското ниво на чернодробна трематодоза в популацията, тъй като ранните етапи на инвазия в повечето случаи протичат без клинични прояви, а в хроничния стадий клиничните симптоми са неспецифични и обикновено се оценяват като следствие от заболявания с различна етиология, освен ако не се извърши специално клинично и паразитологично изследване [3–7]. Чернодробните трематоди (или метили, метили) са плоски хелминти с дължина 5-20 mm, ширина 1-4 mm. Яйцата, отделяни от описторхис и клонорхис, са малки, до 0,026 х 0,01 mm. Opisthorchis и clonorchis паразитират в жлъчните пътища на черния дроб и панкреасните канали на човека, домашните животни (котки, кучета) и някои диви бозайници (лисици, норки, ондатри и др.). Яйцата на хелминтите с вече оформени ларви се освобождават във външната среда и по-нататъшното развитие се извършва в прясна вода в мекотели и след това в риби от семейство шаранови - хлебарка (вобла, чебак), яде, червеноперка, платика, каракуда, лин и др. След храненеЗаразените риби, метацеркарии, ексцистирани в дванадесетопръстника, мигрират през ампулата на дуоденалната папила в общия жлъчен канал, екстрахепаталните жлъчни пътища и след това в интрахепаталните жлъчни пътища, където достигат полова зрялост в рамките на 3-4 седмици и започват да снасят яйца. При 20-40% от заразените описторхис се открива и в панкреатичните канали и в жлъчния мехур [2, 8, 9].
Епидемиологични детерминанти на описторхоза и клонорхиаза, свързани с храна и хранене
Разпространението на трематодите от семейство Opisthorchiidae и техните междинни гостоприемници в околната среда значително надвишава честотата на тези инвазии при хората. Специфичното етническо или традиционно поведение, свързано с храната и храненето, определя характера на разпространението и нивото на заразяване на населението с ендемични огнища. При износ на риба е възможно заразяване и извън тези огнища. Яденето на сурова или недостатъчно сготвена риба е обичайно в райони близо до водни басейни. По-специално, в североизточен Тайланд, в райони близо до река Меконг на границата с Лаос, където живеят етнически лаосци, заразяването с O. viverrini обикновено става чрез ядене на ястие "koi-pla", приготвено от сурова смляна риба, смесена с чесън, лимонов сок, рибен сос, черен пипер и ориз. Диетата със сурова храна е сравнително широко разпространена сред лаосците, докато тайландците, камбоджанците и китайците, живеещи в същите райони, използват ястия със сурова риба много по-рядко. Ястията със сурова риба също са относително често срещани в Корея, Китай и Виетнам, което води до инфекции с клонорхиаза. По-специално, в някои райони на Корея, ястие, състоящо се от сурова риба,смесен с пикантна паста от боб, заедно с оризова водка се счита за здравословна храна, особено за мъжете [7-9]. Обичаите за ядене на сурова риба съществуват сред населението на някои региони на България. Диетата със сурова храна е особено разпространена сред коренното население на Севера, което яде замразена или леко осолена риба, което също определя изключително високото ниво на инфекция на коренното население, достигащо 100% в някои огнища [4–6]. Хранителните традиции са дълбоко вкоренени и следователно трудно се променят. Нежеланието да се променят тези навици понякога се свързва с убеждението, че суровата храна увеличава силата, потентността и подобрява здравето. Съществен фактор е и хедонистичната реакция – получаване на удоволствие от тази храна. Следователно е много по-лесно да се информира населението за мерките за предотвратяване на инфекция с трематодоза, отколкото да се промени тяхното "хранително поведение". Горните фактори пречат до голяма степен на ефективния контрол на описторхозата и клонорхозата. В ендемичните огнища в България могат да се идентифицират още два фактора, които възпрепятстват ефективната борба с описторхозата: - замразяването е най-евтиният и достъпен метод за консервиране на риба на север; - широкото разпространение на различни форми на злоупотреба с алкохол, особено сред коренното население на Севера, е свързано с едновременната консумация на сурова риба, което намалява самоконтрола, допринася за анозогнозия и съответно намаляване на мотивацията за лечение и изследване; това води до нарушаване на препоръките за превенция на инфекцията и по този начин определя високата честота на повторни и суперинвазии [10].
Патогенеза, клинично протичане
Съществуват някои разлики в биологичните и епидемиологичните особености на описторхозата и клонорхозата, същевременноняма съществени разлики в патогенезата, клиничните прояви и лечението. В клиничния ход на описторхозата и клонорхозата се разграничават остри и хронични стадии. При повечето пациенти клиничните прояви в ранния стадий липсват или се отбелязва само еозинофилия.