Хроничен хепатит В симптоми и лечение (диета) 2019

Хроничният хепатит В е един от сериозните проблеми на медицината, с който трудно се справяме. Причинителят на инфекциозно-възпалителния процес в черния дроб е вирус. Той е силно устойчив на температурни крайности, ултравиолетова радиация и някои дезинфектанти.

Според статистиката приблизително 1 милион пациенти умират всяка година от усложнения на патологията. Хронифицирането на заболяването предразполага към безжълтъчно протичане на острия стадий и късно диагностициране. Около 350 милиона души в света са вирусоносители – и това са само нерегистрирани случаи.

Причини за хроничен хепатит В

Както вече споменахме, основната причина за заболяването е вирус, който принадлежи към ДНК-съдържащи патогени. Инфекцията се разпространява от носител или болен човек по няколко начина:

чрез кръвта. Този метод на заразяване се извършва чрез кръвопреливане (трансфузия), хемодиализа, използване на заразени хирургически и стоматологични инструменти. По този начин рискът от заразяване с хепатит съществува в медицинските заведения, салоните за красота, както и сред инжекционно зависимите;

Днес, благодарение на медицинските инструменти за еднократна употреба и висококачествените дезинфектанти, вероятността от инфекция е значително намалена.

с интимност. Рисковата група включва любителите на незащитен секс и честата смяна на партньорите;
вертикален път. Инфекцията на бебето става по време на преминаването му през родовия канал. При кръвен контакт на увредената кожа на новороденото и лигавицата на жената, бебето може да се зарази. За да се избегне това, се препоръчва цезарово сечение.

За да се разбере дали хроничният хепатит В е лечим, първо е необходимо да се разбере механизмът на неговото развитие. Заболяването възниква поради проникването на патогена в чернодробните клетки, които постепенно се разрушават и се заменят със съединителна тъкан.

Хроничният хепатит B се характеризира с вълнообразен ход и стадий:

фаза на имунен толеранс. Характерно е най-вече за младите хора, когато инфекцията настъпи в детството. Продължителността на етапа достига 20 години, през които патогенът изобщо не се проявява и е в "спящо" състояние;
активна фаза. Отличителна черта е бързото размножаване на вируси, което води до масивна смърт на хепатоцити (чернодробни клетки), както и появата на клинични симптоми на заболяването;
етапът на хронифициране на инфекциозно-възпалителния процес се наблюдава при имунодефицит, когато тялото не може напълно да се справи с патогена. Това се улеснява и от неправилно лечение и късно откриване на болестта.

Обострянето на хепатита възниква на фона на инфекция с други вируси, например херпес. Последният е в състояние да активира репликацията на патогени, поради което процесът на увреждане на черния дроб се възобновява.

Според международната класификация на болестите хроничният хепатит В има код по МКБ - B 18.1. Ако се диагностицира смесена инфекция с вирус тип D, патологията се кодира като B 18.0.

Клинични проявления

За хроничната форма на заболяването изразените симптоми не са типични. Често пациентът се оплаква от неспецифични признаци на заболяването, а именно:

неразположение;
слаб апетит;
отслабване;
безсъние;
субфебрилно състояние;
болки в мускулите и ставите;
главоболие;
раздразнителност;
повишено кървене. Причинява се от белтъчен дефицит на фона на бавно прогресираща чернодробна недостатъчност. Човек забелязва хематоми по тялото, паякообразни вени и кървене от носа.

В 65% от случаите се регистрира асимптоматичен курс. При други пациенти хепатитът има по-изразени признаци на чернодробно увреждане.

Не е изключена иктеричност (иктерично оцветяване) на кожата и лигавиците, което не се наблюдава при всички пациенти с хронични

хепатит В. Често има диспептични разстройства под формата на гадене, тежест в епигастриума, горчивина в устата и повръщане.

Важен признак е хепатомегалия (увеличаване на обема на черния дроб), която се характеризира с болка в десния хипохондриум. Появата на дискомфорт е свързана с разтягане на капсулата на жлезата и дразнене на нервните окончания.

Усложнения

При правилно хранене и редовен преглед заболяването протича без сериозни усложнения. В този случай смъртта на хепатоцитите настъпва бавно, което практически не е придружено от клинични симптоми.

Рискът от злокачествено заболяване на тъканите не надвишава 10%, но при чести екзацербации вероятността може да достигне 20%. Формата и тежестта на усложненията до голяма степен зависят от начина на живот на човека. Факт е, че употребата на алкохол, хепатотоксични лекарства в неконтролирани дози, както и неспазването на диетата е изпълнено с бързо прогресиране на заболяването и няколкократно увеличаване на риска от усложнения.

Екстрахепаталните прояви са свързани с автоимунни реакции и увреждане на собствените тъкани от антитела. Сред тях си струва да се подчертае:

увреждане на сърдечните мембрани (миокардит,перикардит);
възпаление на ставите, мускулите (артрит, миозит);
образуването на грануломи в белите дробове;
увреждане на съдовата стена (васкулит);
бъбречна дисфункция на фона на гломерулонефрит.

Диагностични методи

За да бъде успешно лечението на хроничен хепатит В, е необходимо да се проведе цялостен преглед. Това дава възможност за правилно диагностициране, определяне на причината и стадия на заболяването, както и оценка на общото здравословно състояние на пациента.

На първо място, лекарят интервюира оплакванията и особеностите на тяхното възникване, след което провежда физически преглед. С негова помощ е възможно да се открият хепатомегалия и паякообразни вени. Необходима е допълнителна диагностика.

Неспецифични методи

Неспецифичните лабораторни и инструментални методи включват:

общ клиничен анализ - показателите обикновено не се променят. Рядко се наблюдава намаляване на хемоглобина, левкоцитите, тромбоцитите, както и повишена СУЕ. Подобна лабораторна картина се записва, когато костният мозък е увреден от вирус;
биохимия - включва анализ на нивото на чернодробните ензими (ALT, AST), алкална фосфатаза, протеин, билирубин (общо, фракции) и протромбинов индекс. Индикатор за цитолиза (разрушаване на хепатоцитите) са трансаминазите, които са вътреклетъчни. По степента на тяхното увеличение може да се прецени тежестта на разрушителния процес. Що се отнася до билирубина, неговото повишаване се дължи на холестаза (стагнация на жлъчката). Неблагоприятният ход на хепатита се потвърждава от нарастването на неговата индиректна фракция;
ултразвуково изследване - предписва се за първична инструментална диагностика. Ултразвукът може да открие умерена хепатомегалия без промени в границите на черния дроб. Структурата му е еднороднавъзможно е леко удебеляване на капсулата. Понякога има увеличение на далака.

Специфични методи

Напоследък широко се използват експресни методи, които ви позволяват бързо да идентифицирате носителя на вируса. ELISA дава възможност за откриване на HCV маркери. Те включват:

повърхностен тип антиген, който се определя както в острия, така и в хроничния стадий. HBsAg се регистрира от 4 седмици след инфекцията;
анти-HBsIgG - потвърждава предишен хепатит и също е показател за ефективността на ваксинацията;
anti-HBc - не позволява диференциална диагноза между острата и хроничната фаза. IgM могат да бъдат открити при асимптоматични носители;
HBeAg - появява се в ранен стадий, но до появата на клиничните признаци вече е изчезнал. Хроничният стадий се характеризира с едновременна регистрация на HBeAg и повърхностен антиген.

Разграничават се следните серологични варианти на хроничния ход на хепатит В:

Лечение на хроничен хепатит В

В повечето случаи при правилно формулирана терапия се наблюдава пълно излекуване на хроничен хепатит В. За това лекарят предписва диетичен режим и медикаментозна подкрепа. Само чрез интегриран подход е възможно да се победи инфекцията и да се възстанови структурата на черния дроб.

Лекарят казва на пациента как да живее с хроничен вирусен хепатит В, за да не зарази другите. Превантивните мерки помагат да се предпазят здрави хора от инфекция, както и да се предотврати прогресирането на заболяването.

Към днешна дата има определена схема за лечение на хепатит. Тя включва задължително назначаване на интерферони. Теимат антивирусен ефект чрез инхибиране на репликацията на патогени. Свеждайки до минимум броя на патогенните агенти, лекарството позволява на имунната система да се справи сама с тях.

Според клинични проучвания лекарството се използва при лечение на хепатит както с положителен, така и с отрицателен HBe.

Втората група лекарства са глюкокортикостероидите. Те намаляват разрушаването на хепатоцитите, като по този начин намаляват тежестта на чернодробната недостатъчност.

Друго антивирусно лекарство е ламивудин. Важно е да запомните, че всяко лекарство има странични ефекти, които трябва да се вземат предвид при комбинирането на лекарства и наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

Диета за хроничен хепатит В при възрастни

Целта на диетата е да намали натоварването на хепатоцитите, да предотврати холестазата (застой на жлъчката) и да нормализира храносмилателната функция като цяло. Ето основните принципи на таблица номер 5:

дневното съдържание на калории в храната не трябва да надвишава 2700 kcal;
От диетата трябва да се изключат полуфабрикати, кисели краставички, карантии, маринати, мастни видове мляко, месни и рибни деликатеси. Също така е забранено сода, прясно печене, бяло зеле, пикантни подправки (чили, горчица), сладкиши, лук, чесън, гъби и богати бульони;
ястията трябва да са топли и настъргани;
солта е ограничена до 8 g / ден;
трябва да пиете много вода;
диетата трябва да включва нискомаслено мляко, месо, риба, зеленчуци (картофи, тиква), желета, супи-пюре и зърнени храни (овесена каша, ориз).

Въздържането от алкохол е изискване.

Влияние върху бременността и плода

Често HCV се регистрира при бременни жени (в 1% от случаите). Запрез целия период на бременност често не се наблюдава прогресия на хепатита. Ако заболяването е усложнено от цироза, рискът от развитие на тежка токсикоза и влошаване на чернодробната недостатъчност се увеличава.

Основната задача по време на бременност е да се предотврати инфекцията на ембриона. Инфекцията се наблюдава в 90% от случаите по време на раждане, ако майката има HBsAg и HBeAg в кръвта. Рискът се намалява до 15% при наличие на изключително повърхностен тип антиген. В този случай е задължителна ваксинацията на новороденото в първите часове след раждането.

За да се предотврати инфекцията на бебето, се препоръчва да се подложи на пълен преглед при планиране на бременност, както и да се имунизира бебето своевременно.

Колко дълго живеят хората с хроничен хепатит В?

Факторите, които влияят на продължителността на живота, включват:

професия (тежест на физическия труд, заседнала работа);
възраст и телесно тегло;
злоупотребата с алкохол;
диета;
вирусна активност;
продължителността на периода на заболяването, през който не е имало лечение.

При спазване на медицинските препоръки причината за смъртта на пациента може изобщо да не е вирус, а заболявания, свързани с възрастта. Ако човек продължава да приема наркотици, животът може да свърши до 40-годишна възраст. Алкохолиците с хроничен хепатит живеят малко по-дълго - до 50 години.

Високата смъртност в тези групи се дължи на предозиране, тежка чернодробна недостатъчност на фона на цироза, кървене и прогресия на портална хипертония.

Превантивните мерки включват ваксинация и здравословен начин на живот.

Автор: Олга Петрова

Какви знаци определят външния видвирусно заболяване.

Какви последствия могат да възникнат след ваксинация при възрастен.

Колко често трябва да се ваксинирате срещу хепатит.

С какви средства може да се излекува болестта.