Хронична диария - Информация - медицински портал на Челябинск

Хронична диария - систематично обилни изпражнения, чиято маса надвишава 300 g / ден, продължаващи повече от 3 седмици.

Етиология и патогенеза

  • Ексудативна диария - бактериални и възпалителни заболявания на дебелото черво с увреждане на епитела, образуване на язви, криптови абсцеси.
  • Възпалителни заболявания на дебелото черво - улцерозен колит, болест на Крон, исхемичен колит, радиационен колит, микроскопичен колит, дивертикулит.
  • Инфекциозни заболявания - ентеротоксини Shigella, Salmonella, Clostr >Клинична картина

  • Чести редки изпражнения, болки в корема, тенезми, усещане за къркорене, преливане, подуване на корема, метеоризъм, възможна треска, загуба на тегло.
  • Ексудативна диария - редки изпражнения, често с кръв и гной.
  • Осмотична диария - обилни изпражнения (полифекалия), може да съдържа голямо количество остатъци от полуразградена храна (стеаторея, креаторея и др.).
  • Секреторна диария - безболезнена обилна водниста диария (повече от 1 литър).
  • Моторна диария - умерен обем на изпражненията (до 500 ml / ден), наличието на неразградени остатъци в тях.
  • Вижте също Синдром на малабсорбция.

    • Лабораторни методи

  • Анализ на периферна кръв - откриване на признаци на синдром на малабсорбция: общ протеин, албумин, холестерол, плазмени електролити, витамини B12 > D, фолиева киселина и др. Вижте Синдром на малабсорбция.
  • Скатологично изследване
  • Култура за изолиране на патогенни бактерии и определяне на чувствителността към антибиотици. Резултатите са положителни при 40% от пациентите с температура и левкоцити в изпражненията.
  • Микроскопия на изпражненията за наличие на хелминти и техните яйца (изисква трикратно изследване)
  • Тест заокултна кръв
  • Суданово черно оцветяване за стеаторея
  • Оцветяване по Райт или метиленово синьо за откриване на левкоцити, което показва инвазивни инфекциозни причини за диария. Може да изолира Staphylococcus aureus, Clostr >Специални методи за изследване

  • Иригография
  • Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия)
  • Биопсия за откриване на патологични промени в чревната стена на хистологично ниво. Диференциална диагноза
  • Разграничаване на функционални и органични нарушения
  • Откриване на причината за диарията.

    • ЛЕЧЕНИЕ

    Диета

  • Диета номер 46. Помага за инхибиране на перисталтиката, намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен; принципът на механично и химическо щадене. В острия период е необходимо да се изключат продукти, които подобряват моторно-евакуационните и секреторните функции на червата.
  • Елиминационни диети при ензимен дефицит - безглутенова, алактозна и др. Бактериални препарати
  • Baktisubtil - 1 нос 2-3 r / ден 1 час преди хранене
  • Enterol - 1-2 капачки 2-4 r / ден, курсът на лечение е 3-5 дни. Особено ефективен при диария, развила се след антибиотична терапия
  • Khilak-for-te - 40-60 капки 3 r / ден; след 2 седмици дозата на лекарството се намалява до 20-30 капки 3 r / ден и лечението продължава още 2 седмици
  • Bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, linex, acilact, normaflor обикновено се предписват след антибиотична терапия за 1-2 месеца.

    • Симптоматични средства

  • Smecta - 3 g (1 саше) 3 r / ден 15-20 минути преди хранене под формата на каша (съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода) трябва да се приема отделно от други лекарства
  • Таннакомп по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 5 дни
  • Фитотерапия - колекции от лечебни билки (евкалипт, лайка, разсад от елша, дъбова кора, тинтява, берберис).

    • Моторни регулатори

  • Лоперамид - при остра диария, първо 4 mg, след това 2 mg след всеки случай на редки изпражнения (не повече от 16 mg / ден); когато се появи нормално изпражнение и няма акт на дефекация в рамките на 12 часа, лекарството трябва да се прекрати. Предпазни мерки. При тежки форми на инфекциозна диария, улцерозен колит и болест на Crohn лечението с лоперамид не е показано поради риска от развитие на токсична чревна дилатация, чревна обструкция и повишена ендотоксикоза.
  • Октреотид 100 mcg i / c 3 r / ден - с тежка форма на секреторна и осмотична диария от различен произход
  • Даларгин (2 mg/ден s.c., i.v.) намалява честотата на дефекация, тенезъм
  • Блокери на калциевите канали (верапамил, форидон) се използват в продължение на месеци или години - след резекция на червата или при хиперкинезия на дебелото черво). Терапия за различни видове диария
  • Секреторна диария - холестирамин, инхибитори на секрецията (октреотид)
  • Осмотична диария - стимулатори на абсорбцията (октреотид, форидон), анаболни хормони, храносмилателни ензими, комплексна метаболитна терапия
  • Ексудативна диария - сулфасалазин, месалазин, глюкокортикоиди
  • Моторна диария - модулатори на моториката: лоперамид, дебридат; психотерапия, лечение на основното заболяване. Рехидратиращата терапия е показана главно при остра диария; при хронични се предписва при необходимост.

    • Синоним. Хронична диария