Идиопатична ретроперитонеална и медиастинална фиброза
Идиопатичната ретроперитонеална и медиастинална фиброза(фиброза на медиастинума и ретроперитонеалната тъкан, склерозиращо възпаление на ретроперитонеума, пернуретрална фиброза, болест на Ormond) е слабо ограничена дифузна пролиферация на плътна, богата на колагенови влакна съединителна тъкан с различна степен на възпалителна, предимно лимфоплазмоцитна инфилтрация на дифузно-фокален характер. На някои места може да има области на калцификация и остеогенеза.
Този процес обикновено отнема много време,клиничните симптомизависят от степента на дисфункция на определени органи, участващи в него. В ретроперитонеалното пространство това са предимно уретерите, в медиастинума - перикардът, горната празна вена, трахеята, бронхите, аортата с нейните клонове и нервите.
При диференциална диагноза на различни тумори с тези локализации трябва да се има предвид ретроперитонеална и медиастиналнафиброзаПричините за процеса са неизвестни.
Келоиде прекомерно образуване на белег в дермата и дълбоките тъкани в областта на нараняване. Случва се по-често сред цветнокожите след наранявания, изгаряния, татуировки, при жени на ушната мида след пиърсинг да носят обеци. Белегът с келоид се простира отвъд собственото си увреждане, което е една от диференциалните диагностични разлики от хипертрофичния белег. Генетичните фактори, особено при цветнокожите, и възрастта (новородени и малки деца) допринасят за появата му.
Възниква седмици и месеци след излекуване натравматично увреждане. Започва под формата на фини нодуларни уплътнения по повърхността до гладък белег, покрит с атрофичен епител с подлежащо засяганеками ангиектазия. Възлите отиват дълбоко в дермата и изпъкват над повърхността на кожата.
Микроскопски се характеризира сразрастване на фиброзна тъканс наличие на дебело стъкловидно тяло, произволно преплетени колагенови влакна. По периферията на келоида се появяват инфилтрати от лимфоидни и плазмени клетки, настъпва неформиране на съдове и пролиферация на млади фибробласти, което води до увеличаване на размера на лезията. Централната част на келоида съдържа по-малко клетки от периферната част. Келоидите често се повтарят
Същата микроскопичнакартинасе наблюдава и при така нареченото заболяване на спонтанната келоидоза, когато процесът се изразява в поява на множество сливащи се помежду си възли без предходна травма.
Хипертрофичен белег(каучукова фиброматоза, каучукова фиброма) се характеризира с прекомерен растеж на фиброзна тъкан в белега. След месеци или 2-3 години той придобива вид на обикновен белег, по което се различава от келоида. Друга разлика е ограничаването на белега само до зоната на първично увреждане.
Лъчева фиброматоза. Тази лезия е изолирана при анализа на наблюденията на радиационен фибросарком. Като се има предвид връзката на този процес с излагането на радиация, трябва да се съгласим с D H. Mackenzie (1970) и да го разглеждаме като реактивен процес. Процесът е рядък, истинската му честота е трудно да се определи, тъй като често се диагностицира погрешно като фибросаркома. Сред пациентите преобладават възрастните хора. Той е локализиран в зоната, която е била подложена на обучение. Специфично свойство е склонността да се локализират в дермата с вторично засягане на подкожната мастна тъкан и само в напреднали случаи - по-дълбоките тъкани. Латентният период след облъчване може да варира в много широки граници - 1,5- 40 години, средно обикновено 10-12 години. Общата доза радиация варира в рамките на 300-600 Gy. В дебелината на кожата се определя слабо очертана плътна формация, често разязвена и болезнена при палпация, която понякога се състои от няколко възли, споени заедно. Радиационната фиброматоза често се повтаря многократно. Обикновено рецидивите се появяват при пациенти с големи лезии, локализирани на места, неудобни за радикално отстраняване (лице, шия). Може да бъде пряката причина за смъртта поради инвазия в големи кръвоносни съдове.
Микроскопскирадиационната фиброматозаима вид на сплескан възел без ясни граници, плътна консистенция, върху сив разрез, наслоен, без огнища на некроза. Размерът на възела е силно променлив.
Микроскопската картинасе характеризира с изразена пролиферация и полиморфизъм на фибробластните елементи. Повечето клетки са вретеновидни с овални или вретеновидни ядра и оскъдна цитоплазма, ядрата са хиперхромни, по-рядко везикулообразни с единични митози. Характерно е наличието на големи клетки с неправилна форма с грозни хиперхромни ядра и ясно изразена еозинофилна цитоплазма, понякога съдържаща мазнини. В тези клетки могат да се определят фигури на атипична митоза. Между вретеновидни и големи клетки има преходни клетъчни форми. Стромата, особено в периферните области, е богата на колагенови влакна. Клетките и влакната са подредени произволно, понякога с групиране на снопове.
При диагностицирането на радиационна фиброматозапърво трябва да се направи диференциация от радиационен фибросарком, атипичен кожен фиброксантом и злокачествен фиброзен хистиоцитом.