Иглодържатели - Хирургически инструменти, Други хирургически инструменти - Хирургия и лечение
Иглодържател е хирургически инструмент, предназначен да прокарва хирургическа игла през тъкани по време на зашиване.
Изисквания към иглодържателя
1. Осигуряване на точността на иглата на всички етапи на зашиване.
2. Надеждност на фиксиране на иглата в работната част на инструмента.
3. Лесен за хващане и освобождаване на иглата.
4. Липсата на "сечещ ефект" при фиксиране на иглата.
5. Универсалност, когато е необходимо да се съединят тъкани с различни свойства.
6. Стабилност на позицията в ръката на хирурга.
7. Съответствие с изискванията на ергономичността.
8. Запазване на експлоатационните свойства на работните повърхности за дълго време.
9. Възможност за свързване на краищата на раната не само на повърхността, но и в дълбочината на раната със същия инструмент.
10. Балансиран дизайн, елиминиращ появата на ефект "лост".
Характеристики на конструкцията на иглодържателите
Конструктивните елементи на държача на иглата са показани на фиг. 50.
Работните краища на иглодържача обикновено са къси, масивни, тъпи.
Рязането върху тях може да се извърши в следните опции:
- надлъжни бразди (една централна бразда или няколко успоредни бразди); - напречни резки - малки или дълбоки; - кръстовидни резки (фиг. 51).
Абразивното („диамантено“) покритие може да замени прорезите. Прилага се като монослой.
Конструкцията на работните части (челюсти) на иглодържателите може да бъде интегрална. В някои случаи обаче работните им повърхности са направени под формата на подвижни (сменяеми) части от меки сплави. Дръжките на иглодържателите могат да се фиксират в предварително зададена позиция с ключалка (кремалиер). В някои случаи иглодържателят няма ключалка - дръжките на иглодържателя се държат със затворени пръсти. Такива иглодържатели без ключалка обикновено се използват при работа с атравматични игли. Това осигурява лекота на прилаганите усилия, точност на действията, стабилно положение на иглата без нейната деформация. За извършване на необходимите манипулации и двете дръжки на иглодържача обикновено завършват с пръстени.
В повечето дизайни на иглодържатели пръстените са овални и имат еднакви параметри. При някои модели обаче пръстенът на палеца е по-голям и съответната дръжка е малко по-къса.
Правила за използване на иглодържатели
Правилното положение на стандартния иглодържател в ръката на хирурга трябва да бъде както следва:
- дисталните фаланги на I и IV пръсти се вкарват съответно в пръстените на държача на иглата; - място близо до оста на кръстосаните ръце се фиксира с върха на втория пръст.
Така пръстите на ръката образуват фигура под формата на триъгълник, което осигурява стабилно положение на инструмента в ръката (фиг. 52).
Не се препоръчва да завивате нокътните фаланги на I и II пръсти в пръстените на иглодържача. В този случай ос на въртене ще премине през краищата на пръстите, което ще даде на държача на иглата нестабилна осцилираща позиция.
Фиксирането на дръжките на иглодържателя в дланта на ръката ви със стиснати пръсти води до факта, че трябва да промените позицията на ръката и инструмента няколко пъти по време на шева. В един момент неконтролираното положение на иглата, фиксирана в държача на иглата, може да доведе до ятрохейпално увреждане на един от елементите на невроваскуларния сноп от неговия връх.
Дизайнът на дръжките на иглодържателите Mathieu и Troyanov е такъв, че те се фиксират чрез свиване на пръстите на ръката. Ключалката на инструмента опира в дланта, което е предпоставка за евентуално увреждане на хирургическите ръкавици и дланта на хирурга. Тези недостатъци затрудняват използването на тези иглодържатели в съвременната хирургия (фиг. 53).
В практиката най-често се използват иглодържатели Gegar с различни по дължина дръжки. Извършването на действия в тазовата кухина с помощта на така наречените "гинекологични" иглодържатели Gegar със значителна дължина изисква специално обучение. Такава необходимост е свързана с образуването на лостова структура и изразено отклонение на челюстите на инструмента с малка амплитуда на движение на дръжките. Дългосрочното специално обучение може да коригира този недостатък (фиг. 54).
В някои случаи пред фиксиращите повърхности на иглодържача има режещи ръбове, които позволяват да се използват за кръстосване на конци (иглодържач Ollier-Gegar).
Предпоставка за правилното фиксиране на иглата е нейното положение близо до върха на иглодържателя (на границатадисталната и средната третина на работните краища).
Поставянето на иглата между работните повърхности близо до кръстосаните мерници на краищата на държача на иглата неизбежно ще доведе до нейното унищожаване поради развитието на ефект на "нарязване". Освен това е възможно повреда на един от краищата на държача на иглата, тъй като силата, приложена от създадения лост, може да надвиши границата на безопасност на дизайна на инструмента. Фиксирането на иглата в друга крайна позиция - директно на върха на иглодържача - е придружено от нейното нестабилно положение - приплъзване (фиг. 55).
При пробиване на тъкани с игла, държачът на иглата трябва да бъде фиксиран с ръка, която прави последователен преход от пронация към супинация. При изваждане на иглата от тъканите иглодържателят се хваща с ръка в положение на пронация. Това позволява ухото на иглата да премине през крайната част на образувания от нея канал на раната в точно съответствие с формата на извивката на иглата, като минимално наранява тъканите.
За удобство при работа в дълбочината на раната, работните краища на държача на иглата могат да бъдат огънати под ъгъл, а на дръжките понякога се придава байонетна форма (фиг. 56).
За фиксиране на дръжките в определено положение могат да се използват ключалки с оригинален дизайн (фиг. 57).
Микрохирургичният иглодържател има следните характеристики:
1.Гладки повърхности на работните части.
2. Възвратни пружинни устройства в краищата.
3. Опорни платформи на дръжките (фиг. 58).
4. За надеждно фиксиране работните върхове на държача на иглата могат да бъдат огънати по равнината. Правила за работа с микрохирургичен иглодържател:
1. Държач за микрохирургична игла без ключалка се държи в позиция "лък" или "писалка". Това значително подобрява точността на иглата.
2. При извършване на особено прецизни движения с микрохирургичен иглодържател, предмишниците на хирурга трябва да лежат на подлакътниците.
3. В процеса на работа трябва постоянно да следите чистотата на работните повърхности и, ако е необходимо, да ги избършете.
Г. М. Семенов Съвременни хирургически инструменти