Икономически оценки сравнение на разходите и ползите
Свързани статии
Какво е по-полезно за учениците - организирането на компютърен клас или оборудването на фитнес зала с модерно оборудване? Какво е по-ефективно за населението - ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, или оборудване на всички медицински организации с имуноглобулин и информационна кампания за предотвратяване на ухапвания от кърлежи? Един от инструментите за избор са икономическите оценки.
Търси алтернатива
Икономическите оценки са идентифициране, измерване и сравнение на разходите и ползите от алтернативни програми, насочени към постигане на конкретна цел.
Задълбоченият икономически анализ на факторите, влияещи върху вземането на решения, е важен поне по три причини.
1. Без систематичен анализ е трудно да се идентифицират всички алтернативни варианти за решаване на задачите.
Например, когато избирате начини за подобряване на уменията на преподавателите в техническия университет, не е достатъчно да обмислите варианти с кратки или дълги пътувания до курсове.
Възможно е и дистанционно усъвършенстване на уменията с помощта на Интернет не само в българските центрове, но и в най-добрите чуждестранни университети, много от които предлагат безплатни висококачествени програми за обучение.
Понякога изглежда, че има само един начин за постигане на целта. Но в действителност винаги можете да оставите всичко както е или да се ограничите до минимални промени. Тези варианти трябва да бъдат анализирани, в противен случай алтернатива, която няма предимства пред сегашното състояние на нещата, може да изглежда за предпочитане.
2. Без количествена оценка на разходите за изпълнение на програми исравнявайки ги с очакваните резултати, привидно предпочитаните алтернативи може да са прекалено скъпи и техните резултати слаби.
3. Без ясно разбиране как се анализират алтернативите и към кого са насочени програмите, е лесно да се направят погрешни заключения.
И така, при икономическата оценка на програма или проект в здравеопазването, анализът може да се извърши по отношение на:
Често е полезно да се вземат предвид няколко различни гледни точки. Дори икономическата оценка да се извършва за конкретна медицинска организация, трябва отделно да се анализира как нейните резултати ще бъдат възприети от други участници в процеса, като потенциални пациенти или здравни власти.
Методи за оценка на резултатите
Както подсказва определението, всяка форма на икономическа оценка трябва да включва измерване и сравнение на разходите и ползите. Методите за идентифициране, измерване в парично изражение и сравняване на разходите са еднакви за всички форми на анализ. Но методите за оценка на резултатите от различните програми зависят критично от целите на анализа и алтернативите, които се сравняват. Четирите основни метода за икономическа оценка на резултатите се различават именно по методите на оценка.
Метод за минимизиране на разходите.Приложим е само когато резултатите от алтернативни програми са напълно еднакви. Например, ако е избран метод за закупуване на идентично оборудване от различни доставчици, трябва да се анализират само разходите за алтернативни опции за доставка, като се вземе предвид разпределението на разходите във времето, режийните разходи и т.н. Вариантът, свързан с минималните разходи, се счита за предпочитан. В действителност обаче резултатите рядко са същите и малки на пръв погледразликите могат да бъдат критични.
Метод цена-изпълнение (разходна ефективност).Позволява ви да сравнявате програми и проекти, свързани с постигането на качествено хомогенни, но количествено различни резултати. Резултатите се измерват във физически термини, еднакви за всички алтернативи. В същото време методите за постигане на резултати могат да се различават коренно.
Например, ако целта е да се намали смъртността сред хората в трудоспособна възраст, мярката за резултат може да бъде броят придобити години живот и тогава могат да се сравнят програми, насочени към лечение на сърдечни заболявания, програми за борба с тютюнопушенето и дори програма за затягане на правилата за движение.
Методът разходи-ползи.Използва се, когато разнородните резултати не могат да бъдат характеризирани с един натурален показател, но могат да бъдат измерени в пари (получени ползи или избегнати загуби).
Този метод е най-ефективен при оценката на предоставянето на платени услуги (няма значение кой точно плаща за тези услуги - потребителят, държавата или трета страна), както и при оценката на превантивните мерки (независимо дали мерките са свързани с повишени мерки за безопасност, които предотвратяват високите разходи за лечение на наранявания или с ваксиниране на определени групи от населението).
Прилагането на този метод е трудно. Например, въвеждането на нова образователна технология може да подобри качеството на обучение на студентите, но е трудно да се оцени в пари.
Методът разходи-полезност.Доста често се използва в здравеопазването и фармакоикономиката, когато целта на програмите е да подобрят качеството на живот на пациентите. При този метод резултатът се оценява в QALY (QualityКоригирани години живот) - години живот, като се вземе предвид качеството, които се изчисляват като произведение от годините живот, получени от показателя за качество на живот, който приема стойност от 0 (тази стойност съответства на смърт) до 1 (напълно здрав човек).
Поради факта, че този показател е доста труден за оценка, методът се използва по-рядко от останалите, обикновено в научни изследвания, които не са свързани с прякото практическо използване на резултатите.
Формулиране на проблема
Икономическите оценки не са важни сами по себе си, те се използват като инструмент за вземане на управленски решения. За да бъдат тези решения обосновани, икономическата оценка трябва да бъде навременна, методически прозрачна, обоснована и да не е свързана с прекомерен разход на труд и времеви ресурси.
Понякога оценката трябва да бъде завършена за кратко време, така че е важно да се определят границите на изследването, преди да се започне разработването на действителната оценка: ясно формулирайте задачата, решете какви разходи и резултати да вземете предвид, определете метода на изследването, гледната точка, от която ще се проведе, и т.н. Крайният резултат от анализа зависи от тези решения, взети в началния етап.
Ръководството на предприятието, намиращо се в областния център, е обезпокоено от големите загуби на работно време, свързани с получаването на болнични от служители дори и със заболявания, които могат да бъдат лекувани на работното място. Причината е отдалечеността на поликлиниката от предприятието, в резултат на което служителите не могат да получат медицинска помощ, докато продължават да работят.
Ръководството на областната болница, която включва поликлиника, предлага на компанията да сключи споразумение за организиране на пункт за първа помощ в предприятието, където служителите могат да получат квалифицирана медицинска помощ, без да прекъсват работата си.производство. Предполага се, че предприятието ще осигури помещение, подходящо за функционирането на аптечния пункт и ще превежда на болницата месечна вноска на човек за всеки свой служител.
Ръководството на предприятието се интересува дали организирането на такъв пункт за първа помощ ще донесе ползи. От своя страна ръководството на болницата иска да е сигурно, че няма да има загуби.
По този начин задачата на анализа е да се проучи ефективността на организацията на пункта за първа помощ по отношение на намаляване на общата продължителност на престоя на служителите в отпуск по болест и ползите, които компанията ще получи от такова намаляване, както и оценка на разходите и ползите от болницата, предоставяща пункта за първа помощ.
Поставянето на проблем е невъзможно, ако няма конкретни опции за разрешаването му. Без да познаваме алтернативите, е невъзможно да ги анализираме.
В дадения пример се анализират и сравняват два варианта: откриване на пункт за първа помощ на територията на предприятието и алтернативата „не правете нищо“. Сравнението с тази алтернатива е необходимо, тъй като ако анализът покаже, че откриването на пункт за първа помощ е неизгодно както за предприятието, така и за болницата, предложеният вариант няма да бъде приет.
Целта трябва също да дефинира целевата група, към която е насочена предложената промяна. В примера такава група са служителите на предприятието. Промените са важни и за персонала на болницата (в частност тези, които ще работят в създадения пункт за първа помощ) и ръководството на предприятието.
Разработване на изследователска стратегия
Изследователската стратегия включва:
Целевата група.Това е група от хора, чийто живот и дейност могат да бъдат засегнати от решението. В примера това са служители на предприятието.
Изборът на гледна точка.Зависи не само от целевата група, но и от индивидитехора, взимащи решения. В условията на примера е важно да се вземат предвид три гледни точки:
- управление на предприятието (поема разходите за осигуряване на помещения за медицинския център и плащане на вноски на глава от населението и се надява да се възползва от намалени пропуснати работни часове);
- служители на предприятието (ефективността на предложените промени зависи от тяхното решение да получат медицинска помощ в пункта за първа помощ);
- управление на болницата, което трябва да осигури рентабилността и медицинската ефективност на пункта за първа помощ и евентуално допълнителни приходи от неговата организация.
Продължителност на предварителния анализ.Този показател е доста важен. Често анализът трябва да бъде завършен не по-късно от определена дата. Въпреки това, в разглеждания случай, при извършване на анализа, представен на ръководството на предприятието, медицинската организация е имала достатъчно време, за да вземе предвид всички необходими фактори.
Аналитичен хоризонт на изследване. Това е пълният период, през който входовете и изходите трябва да бъдат включени в анализа.
В този случай бяха направени прогнози за очакваните разходи и ползи за годината.
Избор на форма на изследване. Зависи от данните, които се анализират, времето и ресурсите, с които анализаторът разполага. Има три форми на изследване: проспективно, ретроспективно и моделиране.
При проспективното изследване данните за разходите и ползите се получават след началото на проучването, по време на курса на програмата. Ретроспективното проучване се основава на резултатите, които вече са налични към момента на провеждането му, симулацията се основава на експертни данни и предположения.
В реалния случай, описан в примера, и трите форми бяха комбинирани. Ръководството на лечебното заведение преднаправи предложение за организиране на пункт за първа помощ, анализира честотата на заболяванията сред служителите на предприятието и възможността за лечение на заболявания на ранен етап без загуба на работно време, ако се отвори пункт за първа помощ (ретроспективен анализ).
Същият метод беше приложен за оценка на ползите за предприятието от намаляване на загубеното работно време. Ръководството на предприятието призна валидността на оценката и беше организиран пункт за първа помощ. От първия ден на работа на аптечния пункт, ръководството на предприятието сравни разходите си за дейността му и намаляването на загубеното работно време спрямо периода, предшестващ откриването на аптечния пункт (перспективен анализ). Ползата от предотвратените загуби на предприятието се оказва значително по-голяма от разходите, а медицинският център работи от няколко години.
Индикатори, използвани за оценка на резултата. Изборът и оценката на мерките за резултат е един от най-трудните аспекти на икономическите оценки. Те също зависят от постановката на проблема, гледната точка и метода на изследване.
В този случай методът на разходите и ползите е най-приемлив за ръководството на предприятието, следователно резултатът се счита за намаляване на загубите на предприятието в парично изражение.
Лечебното заведение е извършило изследването по два начина: използването на метода разходи-ползи гарантира безупречността на интервенцията, а използването на метода цена-ефективност, който използва намаляването на продължителността на периода на нетрудоспособност като мярка за резултат, дава възможност да се оценят разходите за всеки намален ден нетрудоспособност.
Анализ на резултатите, извършен две години след старта на проекта, показа неговата ефективност не само от гледна точка на лечебното заведение и предприятието, но и от гледна точка на служителите на предприятието, които получиха повечеудобно медицинско обслужване.