Инцизии при възпалителни процеси на лицето, Операции на лицето и в устната кухина
За лечение на абсцеси и флегмони е необходимо да се създадат условия за изтичане на гной, което се осигурява чрез отваряне на гнойния фокус с последващо дренаж. Тъканният разрез се извършва, като се вземат предвид анатомичните особености на лицевата част на главата. Извършва се през кожата или лигавицата на преддверието и устната кухина. За отваряне на дълбоки абсцеси на лицевата област се препоръчва да се подходи към гнойния фокус по тъп начин, тъй като дисекцията на тъканите може да бъде усложнена от нараняване на съдовите и нервните пътища. С голям успех се използва инхалационна анестезия с диазотен оксид или етер с кислород.
За да се елиминира възпалителната контрактура на челюстите, която се състои в тяхното конвулсивно стискане по време на редица гнойни процеси в областта на лицето, използвайте: 1) блокада на дъвкателния мускул с разтвор на новокаин; 2) дилататор, който ви позволява бавно да отворите устната фисура.
За по-добра представа за местоположението на гнойни огнища, представяме диаграма на най-честата им локализация (фиг. 73).
Флегмон на инфраорбиталната област. Разрезът се прави по протежение на преходната гънка на лигавицата на горния форникс на преддверието на устната кухина и, глупаво избутвайки тъканите, прониква до дъното на кучешката ямка. Ако гной не се появи, отворете абсцеса през кожни разрези на мястото на най-голямото натрупване на гной.
Флегмон на зигоматичната област. Абсцесът се отваря през кожен разрез в долния ръб на зигоматичната кост, успоредно на зигоматичната дъга.
Флегмон на букалната област. При извършване на разрези, проникващи в подкожния мастен слой и по-дълбоко, те се ръководят от топографията на основните клонове на лицевия нерв, стеноновия канал, според който разрезите имат радиална посока от трагуса на ухото до външния кантус на окото, до крилото на носа, ъгъла на устата. Разрези от преддверието на устната кухина са подходящи в случаите, когато между лигавицата и букалния мускул се намира гной.
Флегмон на задната челюстна (паротидна) област. Ограничавайки ъгъла на долната челюст, разрезът се прави на 1,5-2 cm през кожата и фасцията между стерноклеидомастоидния мускул, задния ръб на клона и ъгъла на долната челюст. За да се избегне нараняване на паротидната слюнчена жлеза, която заема почти цялата област на операцията, е необходимо да се проникне дълбоко в тъпия път.
Флегмон на инфратемпоралната ямка и крилопалатиновата ямка, разположен медиално от инфратемпоралната ямка. Разрезът се извършва до костта в горната дъга на преддверието на устната кухина в областта на последните два кътника. След това с распатор или сонда на Кохер те проникват по протежение на туберкула в посока отзад навътре и нагоре към инфратемпоралната ямка.
Флегмон на темпоралната област. Има флегмони: 1) повърхностни, разположени между кожата и темпоралната апоневроза, 2) средна - между апоневрозата и темпоралния мускул, 3) дълбока - под темпоралния мускул и 4)разлива се, разпространявайки се във всички споменати слоеве. Разрезът по протежение на предния ръб на темпоралния мускул разрязва кожата, тъканта, апоневрозата на темпоралния мускул и, ако е необходимо, преминава по тъп начин под темпоралния мускул, отваряйки абсцеса (фиг. 74). При дифузен флегмон е по-целесъобразно да се изреже по границата на прикрепването на темпоралния мускул и неговата апоневроза (по линията temporalis) под формата на полукръг. При дълбоки абсцеси на темпоралната област, разрезите се правят радиално по мускулните влакна и големите артериални пътища. Често е необходимо да се направят контраотвори (контраотвори) чрез допълнителни разрези.
Субмасетни абсцеси и флегмони, които се появяват в тъканта под дъвкателния мускул. Разрез с дължина 5-7 см, ограждащ ъгъла на долната челюст с дъга, дисектира меките тъкани до костта. Отрязва се частично m. дъвкателен мускул в зоната на неговото прикрепване и, прилепвайки към външната повърхност на клона на долната челюст, ексфолирайте мускула по тъп начин, докато се открие абсцес, или го ексфолирайте по дължината на влакната, докато се появи гной.
Флегмон на птеригоидно-максиларното пространство между вътрешната повърхност на клоните на долната челюст и външната повърхност на m. pterygoideus medialis. Разрезът се прави от страната на устната кухина по протежение на plica pterygomandibularis към клона на долната челюст. След дисекцията на лигавицата те проникват по тъп начин между клона на долната челюст и вътрешния криловиден мускул, където се намира абсцесът. Ако интраоралният разрез е невъзможен поради рефлексно притискане на челюстите (тризъм), което може да се наблюдава привъзпалителен процес и при наличие на инфилтрат под ъгъла на долната челюст, разрезът се прави отвън зад ъгъла на долната челюст и, като се огъва около ъгъла на челюстта, се довежда до предния ръб m. масетер. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, фасцията, тъпо преминаване зад клона на долната челюст, ексфолираща гл. pterygoideus medialis и проникват в птериго-максиларното пространство.
Флегмон на дъното на устата. Разрези от страната на устната кухина са показани само при натрупване на гной директно под лигавицата на сублингвалното пространство. Те се извършват в рамките на предните зъби и по-близо до повърхността на долната челюст, за да не се увреди хипоглосният нерв и езиковите съдове. Те дисектират лигавицата и следват по-дълбоко, глупаво раздалечавайки тъканите. При дълбока локализация на гной е по-подходящ разрез по средната линия на областта на брадичката от долния ръб на челюстта до границите на хиоидната кост, тъй като дава добър терапевтичен ефект и не е придружен от нараняване на големи кръвоносни съдове. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и фасциите, предните кореми m. digastricus, дисектирайте максиларно-хиоидния мускул и след това отново глупаво проникнете между брадично-хиоидните мускули и мускулите, отиващи към корена на езика. При дифузен флегмон на дъното на устата, както и при ангина на Лудовик, характеризираща се с тъканна некроза без наличие на гной, се прави така нареченият разрез с форма на яка по горната цервикална гънка от единия ъгъл на долната челюст до другия.
Абсцес и флегмон на езика. Ограничените абсцеси на тялото на езика се отварят с малък надлъжен разрез. При флегмон на езика, в зависимост от местоположението, се правят разрези на гърба или страничните повърхности на езика. Дълбоките абсцеси в корена на езика се дренират през външен разрез по средната линия в областта на брадичката. Поръчкаоперация, описана по-горе. След разреждане на генио-лингвалните мускули, пръстът прониква до корена на езика в гнойния фокус, където има натрупване на фибри и лимфни възли. Преди разреза е по-добре да пробиете абсцеса.
Абсцес на твърдото небце. Разрезът за по-добро изтичане на гной се извършва на костта по протежение на небцето, успоредно на алвеоларния ръб, за да се избегне нараняване на палатиналните и инцизивните артерии.
Абсцес на максиларно-езичния жлеб на сублингвалното пространство, разположен под лигавицата зад сублингвалния валяк, между страничната повърхност на корена на езика и вътрешната повърхност на тялото на долната челюст в областта на втория и третия молар. Абсцесът се отваря чрез разрез на лигавицата и субмукозния слой между средната линия на жлеба и вътрешната повърхност на тялото на долната челюст по-близо до тялото на челюстта, за да се предотврати увреждане на езиковия нерв и кръвоносните съдове. Раната се задълбочава по тъп начин до появата на гной.
Абсцес в областта на сублингвалния ръб се развива в тъканта около сублингвалната слюнчена жлеза. Абсцесът се отваря с разрез в пролуката между ръба на челюстта и сублингвалната жлеза, а при необходимост и над жлезата.
Флегмонът на орбиталната област се намира във влакното на орбитата. Отваря се с кожен разрез по долния външен ръб на орбитата. Дълбочината на очната кухина обикновено се прониква по тъп начин по долната странична повърхност на очната ябълка.
Флегмонът на околофарингеалното пространство се намира между фаринкса и вътрешния птеригоиден мускул с фасциални листове. Прави се разрез около ъгъла на долната челюст. Дисектирайте кожата, подлежащата тъкан и фасцията. Освен това, придържайки се към вътрешния птеригоиден мускул, следвайте тъп път в дълбочина до гнойния фокус. При ограничено възпаление гнойният фокус може да се отвориинтраорален разрез. В дълбините на тъканите е допустимо да се следва само тъп път.
Абсцес на корема. Намира се в тъканта между фаринкса и превертебралната фасция, по-често се наблюдава при деца. Пациентът е седнал, неговият асистент фиксира главата му с ръце. За да се избегне нараняване на тъканите на устата и гърлото, острието на скалпела се увива с марля или памук, като само краят му остава свободен. Направете вертикален разрез с дължина 1-1,5 cm през отворената уста на мястото на най-голямата изпъкналост на задната фарингеална стена, което съответства на местоположението на абсцеса. Острието на ножа е по-изгодно да се насочи нагоре. Понякога се прокарва нож в устната кухина покрай поставения показалец на лявата ръка, с който се опипва флуктуиращ абсцес. За да се избегне аспирация на гной, веднага след отваряне на абсцеса главата на пациента трябва да се спусне.
Абсцес в субмандибуларното пространство е локализиран в тъканта около субмандибуларната жлеза. Отваря се с разрез, следващ успоредно и на 2 cm под ръба на долната челюст. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, първата и втората фасция на шията. Тъканта около жлезата се разбутва с тъп инструмент.
Перитонзиларен абсцес. Предният пери-бадемов абсцес се отваря през разрез на 1-2 cm навън от ръба на предната палатинална дъга, на мястото на най-голямата изпъкналост. Хирургът прониква в fossa supratonsillaris. При абсцес на задната сливица разрезът се прави отзад на сливицата на нивото на средната трета на задната дъга на дълбочина 1 cm.