Индивидуална рехабилитация на пациенти след ендопротезиране на тазобедрена става
Тази дисертационна работа трябва да влезе в библиотеките в близко бъдеще Уведомете за допускане
480 търкайте. 150 UAH $7.5 ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC', BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Теза, - 480 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя
Резюме -безплатно, доставка10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници
Въведение в работата
Уместността на изследването. Значителното разпространение на заболявания и наранявания на тазобедрената става, персистирането на ставни дисфункции, придружени от дълготрайна нетрудоспособност, прави медицинската рехабилитация за тази патология основен проблем за общественото здраве.
Броят на заболяванията и нараняванията на тазобедрената става, според прогнозите на СЗО, ще нараства с увеличаване на продължителността на живота и общото застаряване на населението. През 2000 г. по света е имало 590 милиона души на възраст 60 и повече години, а до 2025 г. ще надхвърли един милиард. Делът на заболяванията и нараняванията на тазобедрената става сред патологията на опорно-двигателния апарат ще се увеличи с 80%. Само в САЩ годишно се откриват 300 000 свежи фрактури на шийката на бедрената кост (Bryant M.J. et al. 1993).
Според вътрешната и чуждестранната литература дегенеративно-дистрофичните лезии на тазобедрената става са на първо място сред подобни заболявания на други стави (Kornilov N.V. et al. 1997; Tikhilov R.M., Shapovalov V.M., 1999, 2008; Bryant M.J. et al. 1993). Анализът на статистическите данни показва, че в различните страни на Европа честотата на коксартроза сред възрастното населениеварира от 7% до 25%. Инвалидността в този случай е 60% (Безгодков Ю.А., 1995; Шаповалов В.М. и др., 1998, 2003; Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. 1999;, Е.М. Лау и др., 1996). Честотата на заболяванията на големите стави в Санкт Петербург при възрастни е 353,3 на 10 000 жители, а деформиращата артроза на тазобедрената става е 28,7 на 1000, с тенденция към нарастване с възрастта (Shapiro K.I. et al., 1997; Moskalev V.P. 1998, 2001).
По този начин, към момента на операцията, пациентът има дългосрочен комплекс от мускулно-скелетна патология (Kolyadenko L. G. et al., 1988; Belyanin O. L. et al., 2001; Bunning R., Materson R., 1991; Gilbey H. J. et al., 2003). От това следва, че рехабилитацията на пациент, претърпял тотална ендопротеза на тазобедрена става, се превръща в трудна задача.
Само своевременно започната и упорито проведена възстановителна терапия позволява да се фиксират резултатите от операцията, която е само етап от дълъг процес на лечение (Khrypov S.V. et al., 1999; Linnik S.A. et al., 2001; Neverov V.A. et al., 2003, 2007).
Липсата на ясни граници и приемственост в работата между лечебните и рехабилитационните институции, липсата на специализирани рехабилитационни центрове, рехабилитационни програми за обучение на лекари и пациенти, базирани на обективни параметри и биомеханични данни, липсата на индивидуални рехабилитационни програми след артропластика - всичко това свидетелства за уместността на това изследване.
Целта на изследването: да се подобрят незабавните и дългосрочните резултати от ендопротезирането на тазобедрената става чрез разработване на система от рехабилитационни мерки, базирани на индивидуалните параметри на пациента и насочени къмоптимално възстановяване на функцията.
Цели на изследването
Да предложи софтуерен функционален комплекс за създаване на индивидуална програма за рехабилитация на пациент след ендопротезиране на тазобедрената става, като се вземат предвид тези характеристики.
Установете подходящи характеристики за индивидуално изчисляване на натоварването на оперирания крайник в процеса на следоперативна рехабилитация.
Да се разработи метод за определяне на индивидуалното натоварване на оперирания крайник и да се създаде техническа система за неговото прилагане.
Предложете устройство, предназначено да контролира оптималното аксиално натоварване на долния крайник.
Провеждане на сравнително изследване на ефекта от индивидуален и стандартен подход към рехабилитацията, като се използва функционално-биомеханично изследване на активността на опорно-двигателния апарат.
Да се сравнят дългосрочните клинични резултати при използване на две възможности за подход към възстановителното лечение, в зависимост от диагнозата, с помощта на скалата на Харис.
Да се оцени влиянието на смяната на засегнатата тазобедрена става върху качеството на живот на пациента.
Изследователска новост
Предложен е софтуерен функционален комплекс (патент № 66176) за създаване на индивидуална програма за рехабилитация на пациент след ендопротезиране на тазобедрена става.
Беше подчертано значението на изчисляването на оптималното натоварване на оперирания крайник като част от разработването на индивидуална система за рехабилитация и беше предложен технически комплекс (сертификат за приоритет (2007107201 от 26 февруари 2007 г.), който дава възможност да се вземат предвид всички съответни данни и да се определи точно стойността на натоварването на тежестта в динамиката на рехабилитацията. Създаден е оригинален апарат запроектиран да контролира оптималното аксиално натоварване на оперирания крайник (патент № 64889).
Проведено е сравнително изследване на резултатите от индивидуалните и стандартните подходи за рехабилитация въз основа на функционално-биомеханично изследване на активността на опорно-двигателния апарат, както и клинична оценка по скалата на Харис, която показва по-висока ефективност на първия.
Като интегративна оценка на качеството на живот (QOL) беше предложена средната стойност на резултатите по всички скали в сравнение с нормата на населението, определена за Санкт Петербург от Международния център за изследване на качеството на живот. За известно изравняване на сложността на връзките между скалите на въпросника SF-36 беше извършен факторен анализ в рандомизирана условно нормативна група жители на този град, а след това в група пациенти с коксартроза в III стадий. преди и след артропластика (за статистическа значимост). За целите на по-формализирана интегрирана оценка на качеството на живот е разработен ортонормален модул (M) на n-мерен радиус-вектор, базиран на намерените стойности на скалите. Доказана е водещата роля в намаляването на интегрираните оценки на QoL и M по скалата на болката и скалата на физическото функциониране.
Практическа стойност на изследването
Разработени са общи правила за провеждане на рехабилитационни дейности; определят се етапите на рехабилитация и методиката на рехабилитационните мерки на всеки от тях. Използвана е схема на рехабилитационното лечение на пациента, за да се осигури контрол и непрекъснатост на всички етапи. Описан е методът за рехабилитация при постоперативни контрактури на тазобедрената става.
При прилагане на индивидуален подход на всеки етап от рехабилитацията, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, постепеннопреструктуриране на костната структура в съответствие с променящите се условия на опорно-тежестното натоварване, намалява се натоварването върху други сегменти на опорно-двигателния апарат.
Препоръчват се основните клинични и биомеханични показатели за сравняване на състоянието на пациента с тежка дегенеративно-дистрофична лезия на тазобедрената става преди и след нейното пълно заместване. Доказано е, че разглежданата операция осигурява значително подобрение както в организацията на позата на вертикалната ортогонална стойка, нейната стабилност, устойчивост на функционални тестове и особено кинематиката на ходене поради премахването на ограниченията на подвижността в тазобедрената става, достатъчността на механизмите за компенсиране на остатъчните нарушения и ефективността на изо- и стеноломоторните пренареждания на движенията в ставите с увеличаване на скоростта придвижване. В същото време използването на индивидуална система за рехабилитация води до значително подобряване на показателите за локомоция в сравнение със стандартното рехабилитационно лечение, а темпото на ходене и неговата скорост значително се увеличават.
Авторът дефинира основните идеи на изследването, разработи и внедри индивидуални рехабилитационни мерки и препоръки за пациенти след ендопротезиране на тазобедрената става, алгоритъм за определяне на индивидуалното тегловно натоварване на долните крайници. Предлага се оригинално устройство, предназначено да контролира оптималното аксиално натоварване на оперирания крайник. Авторът лично провежда управлението на повечето пациенти, участва в хирургичното и възстановителното лечение на пациентите. Проведе събирането, статистическата обработка и анализ на резултатите.
Тест за производителност
Основните положения на работата бяха докладвани на заседанията на научно-практическата секция на Асоциациятатравматолози-ортопеди на Санкт Петербург (2004, 2007); регионална конференция "Високотехнологични видове медицинска помощ в травматологията и ортопедията" (Велики Новгород, 2005 г.); четири български национални конгреса с международно участие „Човекът и неговото здраве” (Санкт Петербург, 2003, 2004, 2005, 2006); срещи на Асоциацията на физиотерапевтите в Санкт Петербург (2008, 2009); Общобългарска конференция с международно участие „Ендопротезиране на големи стави” (Москва, 2009 г.), на Междукатедралното съвещание на Катедрата по травматология и ортопедия с курс вертебрология и Катедрата по физиотерапия и балнеология на ДПО СПб МАПО (Санкт Петербург, 2009 г.); на проблемната комисия на Държавната образователна институция DPO SPb MAPO "Възстановителна медицина и свързани с нея въпроси" (Санкт Петербург, 2009 г.).
Публикации
Практическо използване на резултатите от изследванията
Резултатите от изследването се използват в образователния процес за професионално обучение на лекари в отделите по физиотерапия и балнеология, рехабилитация и спортна медицина, травматология и ортопедия с курс на вертебрология на Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно образование. В клиничните бази на Клиниката по травматология и ортопедия с курс по вертебрология е реализирана и се прилага индивидуална рехабилитационна програма: отделенията по травматология и ортопедия на МБАЛ „Св. N.A. Семашко, Клинична болница на октомврийската железница; санаториум "Сестрорецки курорт"
Основни положения, представени за защита
След ендопротезиране на тазобедрена става с модерни конструкции за подобряване на кинематиката и резултатите от рехабилитацията като цялонеобходимо е биомеханично наблюдение в динамика, като се вземе предвид първоначалната картина.
Основните клинични характеристики, които са неразривно свързани с биомеханичните параметри и подлежат на оценка за оценка на ефекта от хирургичното лечение и формирането на рехабилитационна програма, са интензивността на болковия синдром, степента на двигателните ограничения в ставата, степента на контрактура, тежестта на куцота и оценката на параметрите на качеството на живот на пациента.
Софтуерният функционален комплекс ви позволява да преминете от емпирични, приблизителни препоръки за количеството тегло на оперирания крайник до неговата точна дозировка, изчислена въз основа на многофакторни показатели за всеки пациент.
Използването на индивидуална система за рехабилитация с изчисляване на опорно-тежестното натоварване на оперирания крайник подобрява клиничните и биомеханичните параметри, поради стриктното дозиране на аксиалното натоварване, премахването на ограниченията на подвижността в засегнатата става и оптимизирането на механизмите за компенсиране на остатъчните двигателни нарушения с увеличаване на скоростта на движение.