ИНФЕКЦИЯ НА РАНА
Всички рани (с изключение на операционните) са предимно замърсени с микроорганизми. Но не при всички наранявания се наблюдава развитие на инфекциозен процес (както локален, така и общ). В патогенезата на инфекцията на раната важна роля играят броят, състоянието и реактивността на микроорганизмите, от една страна, и естеството на биологичните, физико-химичните промени в субстрата на раната и състоянието на общата имунологична защитна реакция на организма, от друга. Вторичното микробно замърсяване на раната е от голямо значение за развитието на инфекция, тъй като увеличаването на броя на микроорганизмите в 1 g тъкан на раната до 10 s или повече става водещ фактор за развитието на гноен процес. Всяка рана трябва да бъде покрита със защитна асептична превръзка. Колкото по-рано се постави превръзката, толкова по-добре заздравяват раните (фиг. 179). В спокойни условия, в хирургичните стаи на поликлиниките, в травматологичните центрове, в здравните центрове и в санитарните постове на фабрики, фабрики и селскостопански предприятия винаги трябва да се съхраняват стерилни превръзки. Във военно време персоналът на военните части се снабдява със стерилни индивидуални превръзки, които при необходимост се използват за оказване на само- или взаимопомощ (фиг. 180).
179. Типични превръзки, а - превръзки.
179. Продължение. 6 - шал; в мрежа.
180. Индивидуален превързочен пакет.
1 - краят на превръзката; 2 - неподвижна подложка; 3- антисептичен слой; 4 - подвижна подложка.
Преди да приложите превръзка, е необходимо да изложите зоната на раната. За да направите това, отстранете или изрежете (за предпочитане по шева)
дрехи, обръснете или подстрижете косата около раната, отстранете кръвта от кожата около раната и смажете краищата на раната 3 - 5%алкохолен разтвор на йод. Преди третиране на кожата раната не трябва да се измива с никакви разтвори, тъй като това неизбежно ще доведе до разпространение на микроорганизми в по-дълбоките части на раната. Само в случай на рязко замърсяване на повърхността на раната с парчета пръст, парчета дърво и други предмети, можете внимателно да ги отстраните със стерилни пинсети или марлен тампон.
Едно от основните условия за правилното поставяне на превръзка върху рана е да се предпази частта от превръзката, обърната към раната, от замърсяване. Не можете да докосвате тази страна на превръзката с ръцете си, както и да я премествате върху тялото на ранения, тъй като това ще наруши стерилността.
При наличие на 2 или повече рани, разположени на противоположни повърхности на тялото или разположени от една и съща страна, но на разстояние, всяка от тях се обработва и покрива със стерилен материал поотделно. Много по-лесно и по-удобно е при оказване на първа помощ да се използва индивидуална превръзка, която се състои от два зашити памучно-марлеви тампона и превръзка. Едната подложка е фиксирана към края на превръзката, а втората се движи по превръзката на необходимото разстояние. Опаковката съдържа ампула с разтвор на йод, увита в памук и карфица за фиксиране на края на превръзката след поставяне на превръзката.
Ако има една рана, върху раната се поставят памучни тампони и се превързват, като свободният край на превръзката се закрепва с щифт. Ако има две рани, тогава първо по-недостъпната рана се затваря с фиксирана подложка, след това втората подложка се премества по превръзката, втората рана се затваря с нея и двете подложки се фиксират с превръзка. За рани с голяма площ от увреждане на меките тъкани е показана надеждна транспортна имобилизация.
Мощна профилактика е въвеждането на масивни дози широкоспектърни антибиотици.спектър на действие (гентамицин, оксацилин, линкомицин, цефазолин, цефуроксин). При локализиране на рани в областта на таза, бедрата, задните части, когато има опасност от замърсяване на рани с чревна флора, е показано използването на мономицин, канамицин. При открити наранявания на костите и ставите е за предпочитане да се прилага антибиотик от тетрациклиновата група; антибактериалният ефект се засилва чрез инфилтрация от тях (в разтвор на новокаин) на тъканите около раната.
Всички ранени при първа помощ за профилактика се инжектират с тетаничен анатоксин в количество от 3000 AU и тетаничен токсоид. Имунизацията се извършва стриктно в съответствие с инструкциите, които се намират в кутиите със серумни ампули. В придружаващия документ се прави бележка за ваксинацията.
При рязко замърсяване на рани, особено с пръст, тор и др., е показано профилактичното приложение на антигангренозен серум (също стриктно съгласно инструкциите). Профилактичната доза антигангрена серуми съдържа следните компоненти:
Рани с малка площ на увреждане, като правило, лекуват с първично намерение след прилагането на горните мерки. Рани с голяма площ на увреждане изискват задължително пълноценно първично хирургично лечение (изрязване на нежизнеспособни тъкани, дисекция на тъкани по канала на раната, отстраняване на чужди тела, механично отстраняване на микробната флора чрез обилно измиване на раната с антисептични разтвори, задълбочен контрол на кървенето, възстановяване на анатомичната цялост на тъканите). Оптималното време за първично хирургично лечение е първите 4-6 часа след нараняването. При профилактична употреба на антибиотици тези периоди могат да бъдат увеличени до 1 ден. Раната може да заздравее чрез първично, вторично намерение, под краста.
Лечение с първо намерениевъзниква при условие на плътно затваряне на ръбовете му и липса на кухина. Такова заздравяване се счита за най-благоприятно, тъй като се случва възможно най-скоро, полученият белег има линейна форма, не е споен с подлежащите тъкани, е подвижен и безболезнен.
Зарастването чрез вторично намерение се случва, когато има дефект в тъканта и невъзможност за сближаване на ръбовете, когато зашиването е отказано по някаква причина (развитие на инфекция в раната) или поради тъканна некроза и разминаване на ръбовете.
По този начин всяка гнойна рана зараства с вторично направление, но не всяка рана с вторично насочване развива гноен процес. Въпреки това, на повърхността на раната по време на заздравяването с вторично намерение, като правило, има патогенни микроорганизми. Следователно такива пациенти трябва да бъдат изолирани от пациенти след "чисти" операции, тоест без открити рани. Неблагоприятните условия за зарастване на рани, в допълнение към тяхната инфекция, включват продължителността на процеса на раната.
Впоследствие такива пациенти образуват обезобразяващи, болезнени белези, споени с подлежащите тъкани. Често те са склонни към образуване на язви.
Заздравяването на рани под крастата се случва при повърхностно увреждане с малък дефект на кожата (ожулвания). На повърхността се натрупва ограничено количество кръв, лимфа и парчета тъкан. Поради изсъхването на тези елементи на мястото на увреждане се образува краста, под която протича процесът на зарастване на раната, сякаш под превръзка. След отхвърляне под него се появява прясно епителизиран белег. Освен това, тя може да бъде плоска, т.е., зараснала от първично намерение, или по-груба, възникнала по време на зарастване от вторично намерение.
В амбулаторната практика за лечение на малки рани, охлузвания, микротравмипръстите на ръката широко използват лепило BF-6, фуропласт, "Zerigel", "Kollap", които надеждно предпазват раната от вторично замърсяване и допринасят за нейното по-бързо заздравяване. През последните години за локално лечение се използват мехлеми на водоразтворима основа "Levosin", "Leome-kol", "Sulfamekol", "Dioksikol", 10% мафенид ацетат мехлем, 5% диоксидин мехлем, алгогел, йодопирон мехлем, "Khi-nifurin". За стимулиране на репаративните процеси се използват винил, масло от морски зърнастец, масло от шипка, олазол, мехлем с метилурацил, солкосерил, комбутек, алгипор.