Инвертиран папилом на носната кухина и параназалните синуси, УНГ клиника Киев - лекуваме и оперираме
Имате ли проблеми с дишането през едната ноздра? Или може би усещате някакъв вид израстък в носа си? Може би си мислите, че това е безобидна брадавица, но не е толкова просто! Това може да се окаже много коварно заболяване – обърнат папилом на носа, което е важно да разпознаете навреме!
Обърнат папилом (преходноклетъчен папилом, солиден папилом, папилома на Schneiderian, папиларен фиброепителиом, фиброепителен тумор, истински папилом, колонноклетъчен папилом, респираторен епителен папилом, папиларен епителиом, папиларен епителен респираторен карцином, папиларен синуит, "вилозен" карцином") - един от най-често срещаните доброкачествени тумори на вътрешния нос (около 0,5% от всички неоплазми на носната кухина). Среща се предимно при мъже на възраст 50-60 години. Жените страдат от това заболяване 5 пъти по-рядко.
Туморът има локална агресивност, която се проявява чрез локално деструктивен растеж (признаци на инфилтриращ растеж без метастази). Хистологично се характеризира с инвагинация (проникване) на покривния епител в подлежащата строма. Макроскопски изглежда като плътен полип с грапава червена повърхност, понякога папиломатозен, лобулиран или верукозен.
Разпространява се и разрушава както меките тъкани, така и костните стени, прораствайки в параназалните синуси и извън тях. Най-често инвертираният папилом засяга страничната стена на носната кухина в областта на средната турбина с близките синуси (клетки на максиларния и етмоидния лабиринт), по-рядко сфеноидните и фронталните синуси. Инвертираният папилом се характеризира с висока степен на злокачественост (злокачественост) -5%.
ЕтиологияИнвертираният папилом засега не е известен. Сред причините за появата му са алергии, хроничен синузит и вирусни инфекции.
• затруднено или липса на назално дишане от едната страна (най-ранният симптом);
• наличие на секрет от носната кухина;
• периодично кървене от едната половина на носната кухина;
• болка в лицето от засегнатата страна;
• усещане за наличие на чуждо тяло в носната кухина;
• промяна във формата на външния нос в резултат на туморен растеж.
Диагностиката на обърнатите папиломи се основава на:
Хирургичното лечение е показано при всички пациенти с инвертиран папилом.
Честота на рецидиви на обърнат папилом в зависимост от хирургическата техника:
• първично трансназално отстраняване - 50-80%;
• ендоскопско отстраняване, лазерно изпаряване - 3 - 18%;
• хирургия с външни достъпи (латерална ринотомия с медиална максилектомия и/или анблок резекция на латералната стена на носната кухина, хирургия по Caldwell-Luc, Murr и Denker) - 12-19%.
Ринотомия по метода на Мур при тумори на носната кухина.
Кожният разрез започва от медиалния край на веждата, продължава надолу по назобукалната бразда и завършва около носното крило. За да се осигури по-широк достъп, в някои случаи е препоръчително да продължите разреза до средната линия, да пресечете горната устна и, като направите разрез по преходната гънка на горната устна, отделете меките тъкани на бузата от лицевата повърхност на горната челюст. Издърпвайки с помощта на куки меките тъкани на бузата, отделени от костта от едната страна, и крилото на носа и тъканите на страничната стена на носа от другата,отворен достъп до съответната половина на носната кухина и максиларния синус. След това с помощта на длето и костни щипци се извършва резекция на челния процес на горната челюст и носната кост. При наличие на процес в максиларния синус се извършва резекция и на неговата медиална и лицева стена. По този начин се отваря широк път към носната кухина и максиларния синус, което също така дава възможност за интервенция на етмоидния лабиринт и дори на главния синус.
Ако е необходимо, чрез увеличаване на разреза на меките тъкани нагоре по линията на суперцилиарната дъга се отваря достъп до фронталния синус и орбита. Туморът заедно със засегнатите части на лицевия скелет се отстраняват чрез електрохирургичен метод. В края на оперативната интервенция оперативната рана се тампонира, като краят на тампона се извежда през ноздрата и се налагат шевове върху кожния разрез. Тампонът обикновено се отстранява на 4-5-ия ден след операцията. По-нататъшното лечение се свежда до ежедневно измиване на носната кухина и максиларния синус с разтвори на водороден прекис, риванол или антибиотици. Този вид измиване трябва да се извършва дълго време, тъй като в резултат на електрокоагулацията се получава бавно отхвърляне на некротична кост, което е придружено от отделяне на възпалителен ексудат с неприятна миризма. Козметичният резултат от ринотомията по метода Murr е доста задоволителен. След зарастване остава незабележим блед белег и леко отдръпване на тъканите в областта на назолабиалната гънка.
Инвертираният преходноклетъчен папилом трябва да се диференцира от антрален хоанален полип, плоскоклетъчен карцином и аденокарцином.
Ето защо трябва незабавно да се свържете с УНГ лекар, ако се появят горните симптоми, а също така да вземете много сериозно избора на метод.отстраняване на обърнат назален папилом, за да се намали възможността от рецидив.