Исхемични заболявания на ретината и зрителния нерв
Заболяванията на съдовата система на органите на зрението при хора от различни възрасти са една от водещите причини за слабо зрение, слепота и инвалидност. През последните години се увеличава броят на исхемичните заболявания на очите. Причината за това е разпространението на атеросклерозата, исхемичната болест на сърцето, хипертонията и диабета.
Класификация, етиология и патогенеза на исхемичните очни заболявания
Понастоящем няма единна класификация на исхемичните лезии на окото. Съществува тясна връзка между увреждането на различни части на кръвоносната система и патогенетичните механизми на исхемията. Това е причината исхемичните заболявания на органите на зрението да нямат единна патогенеза, те се характеризират с полиетиология и разнообразие на клиничната картина.
Клиничната картина при увреждане на задния сегмент на окото се определя от характеристиките на кръвоснабдяването на ретината и зрителния нерв. Исхемичните процеси в очната ябълка могат да бъдат остри и хронични.
Острият исхемичен процес в задния сегмент на окото се характеризира с нарушение на кръвообращението в централната артерия или централната вена на ретината, както и предна или задна исхемична невропатия или остра токсична невропатия. Острата исхемия може да се развие в резултат на вече съществуваща хронична исхемия на окото, която възниква поради диабетна или хипертонична ангиоретинопатия, дегенеративни промени в ретината, стеноза на каротидната и офталмологичната артерия и темпорален артериит.
Исхемията на очите се развива и на фона на наранявания на очите и главата, както и общи ангиоспастични заболявания. Може да бъде провокирано от хипотония, която възниква при прием на редица лекарства. След операция може да се развие исхемия на органа на зрениетоинтервенциите, извършени на фона на анемия, са придружени от образуване на микроемболи и нарушения на системата за коагулация и антикоагулация на кръвта.
Острите нарушения на кръвообращението в зрителния нерв и ретината доста често причиняват частична загуба на зрение или слепота. В този случай прогнозата е повече от сериозна, но не и безнадеждна. След лечението понякога се наблюдава подобрение или стабилизиране на патологичния процес. В повечето случаи може да са необходими повторни курсове на лечение. Трябва да се отбележи, че исхемичният оптоваскуларен синдром може да бъде предшественик на исхемични церебрални или коронарни атаки. Когато се появи, е необходимо да се проведе пълен преглед и лечение на съпътстващи заболявания.
блокиране на централната артерия на ретината
Причината за запушване на централната артерия на ретината и нейните клонове е спазъм, емболия или тромбоза на съда. При спазъм на артерията се появяват вегетативно-съдови нарушения. При възрастните хора се проявява чрез органични промени в съдовата стена, причинени от хипертония, атеросклероза и други заболявания.
Оклузията на централната артерия на ретината се развива главно от едната страна. Заболяването се среща при хора на различна възраст - от 20 до 85 години. Най-често страдат от мъже.
Клинични признаци на заболяването
Пациентите се оплакват от внезапно и постоянно намаляване на зрението или секторна загуба на зрителни полета. В 10-15% от случаите се развива краткотрайна слепота преди развитието на пълна картина на оклузията. При 10% от пациентите се развива пълна слепота, при 50% зрителната острота намалява до възможността за преброяване на пръстите, разположени близо до лицето, а в 20% от случаите - до 0,1 - 0,2. Ако е засегнат само един клон на централната артерия на ретината, тогава тежесттазрението може да се поддържа на първоначалното ниво, но се появяват дефекти в зрителното поле.
В типичните случаи при офталмоскопия на очното дъно се визуализира сиво-бяло дифузно помътняване на ретината, както и стеснение на всички клонове на централната ретинална артерия. В областта на централната ямка, на фона на общо бланширане на ретината, се определя област на яркочервена хиперемия. Това е симптом на "черешова костилка". Това се дължи на изтъняването на ретината на това място и прозрачността на хориоидеята с яркочервен цвят. Дискът на зрителния нерв в началото на патологичния процес запазва розов цвят, а след това, поради развитието на атрофия, постепенно избледнява.
Понякога може да липсва характерна офталмоскопска картина. В този случай зоната на оток на ретината може да бъде разположена само под формата на отделни участъци или парамакуларно. Артериите могат да бъдат леко стеснени. Ако има допълнителна цилиоретинална артерия, тогава може да няма симптом на черешова костилка. В този случай, поради запазването на централното зрение, се осигурява неговата достатъчна острота.
При емболия на централната артерия на ретината прогнозата е песимистична. В случай на спазъм при млади хора зрението може да се върне почти напълно, но при по-възрастните хора прогнозата е по-неблагоприятна.
Спешна помощ и лечение на остра тромбоза на централната артерия на ретината
В случай на остра тромбоза на централната артерия на ретината е необходимо да се приемат и прилагат локални вазодилататори. Една таблетка нитроглицерин трябва да се постави под езика, да се вдишат двойки от 2-3 капки амилнитрит, разположени върху памучен тампон. Интравенозно инжектиран разтвор на аминофилин 2,4% - 10 ml; ретробулбарно - или 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,5 ml, или 15% разтвор на ксантинол никотинат 0,3 - 0,5 ml. Вие също трябва да направитемускулно инжектиране на 1 или 2 ml ксантинол никотинат 15% разтвор или 1-2 ml разтвор на папаверин хидрохлорид 2%.
Антикоагулантната терапия се провежда под контрола на параметрите на кръвосъсирването. За тази цел се инжектира фибринолизин с хепарин ретробулбарно, а хепаринът се прилага подкожно 4-6 пъти на ден. Впоследствие преминават към индиректни антикоагуланти, които включват фенилин. Също така, като адювантна терапия се предписват антисклеротични лекарства и витамини А, С, В6 и В12.