Смърт на плода, близнаци
Антенаталната смърт на плода при близнаци настъпва с честота 1 случай на 1000 бременности.
Причините за вътрематочна смърт на плода могат да бъдат различни, най-често това се дължи на наличието на аномалии в развитието му или нарушения на кръвообращението, както поради патология на съдовете на плацентата и пъпната връв, така и поради механични фактори (например възли и остра хипоксия при моноамниотични близнаци).
Вътрематочната смърт на плода представлява пряка заплаха за живота и здравето на второто дете. Според проучвания смъртта на втория плод в антенаталния и перинаталния период се среща в 38% от случаите. Статистиката за пропусната бременност с близнаци показва, че ако един от близнаците умре през първия триместър на бременността, изходът за втория плод е благоприятен в 90% от случаите. Смъртта на плода в по-късните етапи, през втория и третия триместър, ако не доведе до незабавна смърт, тогава причинява увреждане на вътрешните органи и централната нервна система при втория близнак.
Колко често се наблюдава вътрематочна смърт на плода при близнаци?
Статистика за пропуснатата бременност:
- При близнаците смъртта на плода в утробата настъпва с честота от 2 до 6%. - Най-високата честота на пропусната бременност при монохориални близнаци е до 25% - Монозиготни близнаци се срещат в 3-5 случая на 1000 бременности, докато 70% от тези близнаци са монохориални. По този начин вътрематочната смърт на близнаци се случва 1 път на 1000 бременности.
Симптомите на смърт на плода могат да липсват напълно, патологията се открива чрез ултразвуково изследване. При ултразвук признаците за смърт на плода са липсата на сърдечен ритъм и движение.
Смърт на плода в ранна бременностблизнаци обикновено завършва или с пълната му резорбция (ако избледняването е настъпило преди 3-та седмица от бременността), или с мацерация, а след това с изсушаване на плода (хартиен плод).
Замразената бременност в по-късните етапи с близнаци е опасна, защото вторият плод кърви. Според анастомозите кръвта от него започва да се изхвърля в съдовото легло на мъртвия близнак, така че сега сърцето му не работи и съдовата система се превръща в бездънен резервоар, който може да побере много кръв. Загубата на кръв води втория плод до хиповолемия, тежка анемия, която причинява увреждане на централната нервна система, развитие на остра хипоксия.
Тактиката на акушер-гинеколозите зависи от това колко дълго спира бременността.
През третия триместър възниква въпросът за необходимостта от спешно раждане. Въпреки че вторият плод не е готов за раждане, има незряла дихателна система, за него преждевременното раждане е по-малко опасно, отколкото да бъде до мъртъв близнак. Признаците на вътрематочна смърт на плода при близнаци не са очевидни и изходът за второто дете до голяма степен зависи от времето, което изминава между смъртта на детето и раждането. Ако една пропусната ранна бременност може да завърши безопасно за оцелелия плод, през втория и третия триместър всичко се решава от времето. При навременна диагноза оцеляването с благоприятен изход е възможно в 50-60% от случаите.
Понякога, ако една жена има близнаци, смъртта на плода може да се предвиди предварително. При лечението на втория плод се счита за оптимално прекъсването на комуникациите между кръвоносните системи на близнаците и преливането на кръвни продукти на плода, ако той все още не е готов за раждане (втори триместър).
През третия триместър само раждането е оправдано, тъй като мъртвият плод не само представлява заплаха за втория близнак, но иживота на майката, присъствието му може да причини нарушения на кръвосъсирването при нея.