Истеричен синдром, Психология, болести, медицина, здраве, болести, секс
най-често възниква в екстремни или конфликтни ситуации; включва нарушения с обратим характер, характеризиращи се с разнообразие от симптоми и техните комбинации и често имитиращи проявите на различни неврологични и соматични заболявания (пареза, парализа, хиперкинеза, алгия, анестезия, слепота, глухота, спазми, припадък, гърчове, ярки образни видения, нарушения на съзнанието и др.). Отличителна черта на истеричните симптоми е театралността, демонстративните прояви. Тяхната поява често е придружена от бурно изразяване на чувства, обикновено неадекватни на силата на психогенния стимул, и прекомерна афектация - истеричен припадък, който продължава от няколко минути до няколко часа и се характеризира с различни двигателни прояви, понякога извиване на цялото тяло, опиращо се на тила и петите („хистерична дъга“), писъци и ридания, вегетативни нарушения и замъгляване на съзнанието .
За разлика от епилептичния припадък, няма внезапно спадане на истеричните пароксизми (пациентите се спускат постепенно), реакциите на зеницата към светлина, както и цилиарните и корнеалните рефлекси са запазени, обикновено няма прехапване на езика и неволно уриниране. Истеричните симптоми могат да се комбинират с други невротични прояви - фобии, обсесии, сенестопатично-хипохондрични и афективни разстройства. Истеричните симптоми най-често се наблюдават при психогении (реактивни психози, неврози), но могат да се появят и при други заболявания (шизофрения, инволюционни психози и др.).
Истеричните състояния се проявяват или предимно с психотични разстройства (виж Реактивни психози), или главно с нарушения в неврологичните и соматичните сфери (виж Неврози).
Типичните истерични симптоми включват следното: психогенно повръщане, често съчетано със спазъм на пилорния стомах, което външно протича като картина на остър корем; истеричен метеоризъм със симптоми на фалшива бременност; сърцебиене, болезнена болка в областта на сърцето, симулираща атака на ангина пекторис или инфаркт на миокарда; спазми в гърлото, придружени от задух и усещане за липса на въздух, напомнящи прояви на бронхиална астма (псевдоастматични пристъпи). Образуването на истерични разстройства, имитиращи физическо страдание, често следва пътя на възпроизвеждане (по механизма на имитация или идентификация) на симптомите на заболяването, които могат да се наблюдават в продължение на дълъг период от време при конкретен пациент (обикновено наскоро починал, най-често близък роднина).
КАТАТОНИЧНИ СИНДРОМ
Кататоничният ступор се проявява с неподвижност, повишен мускулен тонус, пълна тишина (мутизъм). В някои случаи пациентът запазва позицията, която му е дадена за дълго време (восъчна гъвкавост), в други всеки опит за промяна на позата на пациента предизвиква неговата остра съпротива (негативизъм), докато понякога пациентът се съпротивлява на опитите да го нахрани.
Кататонична възбуда - нелепо, глупаво поведение; Изразява се с лудории, гримаси, немотивиран смях, безсмислени стереотипни движения, повтаряне на думи и движения на другите. Болните са импулсивни, агресивни, лесно изпадат в състояние на ярост, внезапно скачат, склонни са да удрят. Кататоничните синдроми се делят на онейроидни и луцидни. Онейричната кататоза протича с явления на възбуда или ступор с восъчна гъвкавост и се характеризира с онирично зашеметяване (виж Зашеметяване). Ясен (т.е. лек,без зашеметяване) кататонията се проявява по-често с явления на импулсивна възбуда или ступор с негативизъм и ступор, придружени от рязко мускулно напрежение с продължително задържане на същата поза, често вътрематочно.
МАНИАКНО-ДЕПРЕСИВНА ПСИХОЗА (МДП)
Етиология, патогенеза. Важна роля играят наследственото предразположение и конституционалните фактори. Най-често се разболяват лица от циклоиден и психастеничен склад. Дисфункцията на хипоталамуса и патологията на ендокринната система също са от известно значение. Жените боледуват по-често от мъжете. Първите гърчове могат да се появят както в пубертета, така и в напреднала възраст. В повечето случаи заболяването започва през 3-5-то десетилетие от живота.
Симптоми, курс.Тежестта на афективните разстройства (вижте Афективни синдроми) варира от леки разстройства (циклотимия), които обикновено се лекуват амбулаторно, до тежка депресия и мания, изискващи спешна хоспитализация. За MDP е типична пълна регресия на болезнените разстройства, връщане към състоянието, което е било преди заболяването. По-рядко, вече след повтарящи се рецесии, по време на ремисия се наблюдават и остатъчни психопатологични прояви, главно под формата на изтрити хипоманиакални и субдепресивни разстройства. Броят на фазите в хода на заболяването варира значително. Продължителността на фазите е от 1 седмица до 1-2 години или повече, средната продължителност е 6-12 месеца. Светлите интервали в някои случаи може да отсъстват (т.нар. непрекъснат ход на заболяването), но обикновено се измерват в месеци, години и дори десетилетия. В 1/3 от случаите се наблюдава биполярно протичане - смяна на депресивни и маниакални фази. Най-често заболяването се проявява под формата на периодична депресия.
TIR диагнозатасе базира наавтохтонна поява и последващо повторение на афективни фази, върху картина на мания и депресия, типични за ендогенни афективни разстройства, и присъствие сред роднини на лица с циклотимични прояви или пациенти с MDP. Фазите на MDP трябва да се разграничават от ендогенни, психогенни, конституционални (фази при психопатите) и соматогенно обусловени афективни състояния. Разграничаването на MDP от периодичната шизофрения се основава на липсата по време на атаката на халюцинации, налудни идеи за отношение, преследване и формални мисловни разстройства. В случаите, които са трудни за диференциране, е възможно да се постави диагноза MDP само при дългосрочно наблюдение, ако промените в личността не се увеличават в развитието на заболяването.
Лечениетона депресивните състояния се провежда с антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, пиразол, инказан 50-300 mg / ден). В тежки случаи е показано парентерално (i / m, i / v капково) приложение на лекарства. При депресия, устойчива на психотропни лекарства, се извършва електроконвулсивна терапия. При хипоманични състояния са ефективни транквиланти [диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (елен) 5-40 mg / ден, феназепам 1-3 mg], антипсихотици в малки дози, литиеви соли (литиев карбонат 900-1200 mg / ден). Манийните състояния се спират с невролептици (хлорпромазин 100-400 mg / ден, халоперидол 6-20 mg / ден, трифтазин 20-50 mg, лепонекс 50-200 mg, co-napax, хлорпротиксен 100-300 mg / ден). С явленията на маниакална възбуда е показано интрамускулно приложение на лекарства (хлорпромазин, халоперидол, трифтазин).
ОБСЕСИВНИ СЪСТОЯНИЯ
Обсесивните страхове (фобии) са разнообразни по съдържание. Най-често срещаният страх от открити и затворени пространства (агорафобия, клаустрофобия), страхтранспорт, страх от възможността за извършване на обичайни функции (преглъщане, уриниране, полов акт и др.), Свързани с тревожни страхове от провал. Заедно с това често има страх от публично говорене, страх от изчервяване (ерейтофобия), от показване на неловкост или объркване в обществото, както и различни нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, страх от полудяване и др.). Понякога има страх от появата на обсесивни страхове (фобофобия).
Компулсивните разстройства се проявяват чрез принуда да се извършват безсмислени и понякога опасни действия, обикновено противоположни на чувствата и желанията на пациента (контрастни нагони), като желание да нарани някой близък, да скочи от високо или да се хвърли под влак. Такива натрапчиви желания са придружени от болезнени страхове от възможността за тяхното изпълнение, но като правило не се реализират.
Натрапчивите действия се извършват срещу желанието, напомнящи естествени жестове и движения, които са загубили значението си. Пациентите с такива обичайни, повтарящи се движения могат да клатят глава, сякаш проверяват дали шапката стои добре, да правят движения на ръцете, сякаш изхвърлят пречещата коса, изправят гънките на дрехите и т.н.
Ритуалитеса натрапчиви движения и действия, които имат значението на заклинание и са защитни. Ритуалите обикновено действат заедно с фобии, натрапчиви съмнения и страхове, за да предотвратят въображаемо нещастие (например смърт на близки) или да преодолеят натрапчиво съмнение (например съмнения относно успешния изход на предстоящи събития в службата). В същото време се извършват редица натрапчиви действия в определен ред - движение само по определени маршрути, използване само на предни коли при пътуване в транспорта и др.н. Изпълнението на ритуала обикновено е придружено от чувство на облекчение.