История на сърдечна недостатъчност - лечение на сърцето
История на заболяването: сърдечна недостатъчност
Общи данни и оплаквания за анамнеза: Пациент С, 62 г., пенсионер, бивш шофьор на автобус. Доставен в терапевтичния отдел като линейка преди 3 дни с оплаквания от кашлица с малко количество розови храчки, периодична стискаща болка в гърдите, подуване на долните крайници, тежест в дясното подребрие.
История на заболяването за историята на заболяването: смята себе си за болен от 10 години, когато за първи път се появи и започна постоянно да се тревожи за пароксизмална компресираща болка зад гръдната кост, излъчваща се под лявата лопатка, възникнала при малко физическо натоварване, излизане навън в студено време. Прегледан е в кардиологията, където е диагностициран с ИБС, стабилна стенокардия при усилие, ФК 2. Периодично лекуван амбулаторно и стационарно в продължение на 9 години, но не приемаше постоянно антиангинални лекарства, продължаваше да пуши, имаше наднормено тегло, не спортуваше. Всичко това доведе до факта, че преди 1 година пациентът разви трансмурален миокарден инфаркт. Лекуван е в инфарктно отделение, след изписването е на рехабилитация и се чувства задоволително. Въпреки това, преди около 6 месеца, наред с болката в сърцето, се появи и постепенно прогресира задух (първоначално при малко физическо натоварване), който през последните 2 месеца се наблюдава в покой и рязко ограничава физическата активност на пациента (движи се трудно и през повечето време седи или лежи). Освен това имаше болка в десния хипохондриум, долните крайници започнаха да се подуват. По препоръка на местния лекар той започна да приема 1 табл. дигоксин 2 пъти на ден, започна да се чувства по-добре, особено когатокогато 2 пъти седмично сутрин той допълнително приема диуретик (фуроземид). Задухът намаля, урината започна да тече по-добре, той можеше да извършва малки физически дейности. Няколко месеца приема дигоксин, но през последните 2 седмици получава гадене и болки в епигастриума. Без да се консултира с лекар, тъй като се чувстваше задоволително, той сам спря дигоксина и диуретиците. Няколко дни по-късно задухът и подуването отново се увеличиха, но не отиде на лекар. След непредвиден психо-емоционален стрес (среща с деца за разделяне на жилища), задухът рязко се увеличи. Извикана е линейка, чийто лекар диагностицира белодробен оток като усложнение на коронарна артериална болест, постинфарктна кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност, които пациентът има. Коршиш, лазикс и панангин бяха инжектирани интравенозно, след което атаката спря и пациентът беше отведен в терапевтичния отдел. 30 минути след хоспитализацията в отделението атаката се повтори.
Обективно изследване за история на заболяването: общото състояние е тежко, положението в леглото е принудено, с повдигната глава. Изразена акроцианоза на устните, върха на носа, ушните миди. Дихателна честота - 40 за 1 минута, пулс -110 за 1 минута, ритмичен, слабо изпълване. BP - 100/60 mm Hg Върховият удар не се палпира. Лявата граница на относителната сърдечна тъпота е на 3 cm навън от лявата средно-ключична линия, горната е по долния ръб на 2-ро ребро по лявата парастернална линия. Сърдечните тонове са глухи, в 5-та точка се чува ритъмът на галоп. Перкусия над долните отдели на белите дробове - скъсяване на перкуторния тон. Аускултативно - на фона на рязко отслабено и смесено дишане в долните части на белите дробове, многобройни фино и средно мехурчести влажни хрипове. Коремът е леко раздут, болезнен дори сповърхностна палпация в десния хипохондриум, където изразително се палпира долният ръб на черния дроб, който излиза изпод ребрената дъга с 6-8 см, заоблен, болезнен при палпация. Слезката не се палпира. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Подуване на краката и краката. На екипа на Бърза помощ у дома е направена ЕКГ, която показва цикатрициални промени в миокарда без признаци на остра исхемия: бифазна Т вълна във V 2-4, отрицателна Т вълна във V 5-6.
История на случаите: кардиология
Предишни резултати от гласуването
Колко често посещавате нашия ресурс?
Всеки ден - 40 [9%]
Остра сърдечна недостатъчност. Сестринска медицинска история
Тип работа:Курсова работа
Тема: Остра сърдечна недостатъчност. Сестринска медицинска история
1. Историята на болестта и нейното значение като медицински и юридически документ. Изследване на сърдечно-съдов пациент. 2
2. Остра сърдечна недостатъчност. 10
3. Сестринска медицинска история. 16
Библиография. 40
1. Историята на болестта и нейното значение като медицински и юридически документ. Изследване на сърдечно-съдов пациент.
Медицинската история е съкратен, филтриран запис на епизодите на лечение на пациента в здравната система.
Хартиеното медицинско досие е служило вярно на лекарите в продължение на много години, но физическите и практически ограничения на хартиената технология са намалили ефективността на традиционните медицински досиета за съхраняване и организиране на голямо разнообразие от данни.
Целите на воденето на записи могат да бъдат разделени на три групи: воденето на записи улеснява грижите за пациентите, осигурява финансова и правна отчетност и улеснява клиничните изследвания. Тъй катоисторията на болестта е дело на човек, тогава целите на нейното поддържане далеч не са неизменни. Може да се очаква, че функциите на медицинското досие ще се променят, тъй като новите технологии предоставят алтернативни методи за записване и анализиране на данни, а финансовите и правни власти установяват нови изисквания за водене на досиета и докладване.
Основната цел на снемането на анамнеза е да се улесни лечението на пациента. Медицинската история обобщава какво се е случило с пациента в миналото и документира наблюденията, диагностичните находки и плановете на медицинския персонал. В известен смисъл това е външна памет, към която здравните специалисти могат да се позовават, когато си спомнят пациент известно време по-късно.
Анамнезата е и средство за взаимодействие между специалистите и лекарите, които са се свързали с тях, между лекари и медицински сестри и др. В болницата тя е основният диригент на действията. Лекарите инициират диагностични и терапевтични действия, като изписват съответните разпореждания върху формуляри за рецепти и поръчки (направления). Служителите, получаващи предписания и заповеди, от своя страна записват своите действия и наблюдения; например, лабораторните техници записват резултатите от лабораторните тестове, фармацевтите записват отпускането на лекарства, а медицинските сестри записват подробности за взаимодействието си с пациентите.
Болничната история на заболяването е основният механизъм, който осигурява непрекъснатостта на лечението по време на хоспитализацията на пациента. Амбулаторната медицинска история помага да се осигури непрекъснатост на грижите от едно посещение на пациент до следващо. С нарастването на продължителността на живота и застаряването на населението фокусът на извънболничната помощ се измества към профилактика и лечение.хронични болести. а не лечение на остри заболявания. Амбулаторната медицинска история позволява на медицинските специалисти да преглеждат данните, събрани за достатъчно голям период от време. и по този начин да се изследва протичането на проблемите и заболяванията на пациента
Воденето на документация също влияе върху финансовото състояние на институцията. Информацията, която осигурява класифицирането на пациентите според клиничните и статистически групи на системата, се извлича от историите на случаите. Задължените лица отказват да плащат за процедури, които не са записани в медицинската история на пациента. Ако, например, платците намерят обща сметка за лекарства без детайлизиране, количество и цена, тогава болничните администратори трябва да потърсят в медицинските досиета подробна информация за рецептите. От друга страна, болниците проверяват внимателно медицинските досиета за извършени процедури, които не са включени в сметките на пациента.
От древни времена историите на случаите са били източници на нови медицински знания. Ретроспективни проучвания на екстракти от медицинска история разкриват важни медицински причинно-следствени връзки - например, че тютюнопушенето увеличава риска от рак, че употребата на орални контрацептиви увеличава риска от венозна тромбоза и белодробна емболия. Повечето епидемиологични проучвания се основават на ретроспективен анализ на значителен брой истории на случаи.
Диаграма на медицинската история.
Субективни методи оплаквания, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE.
Обективни методи на изследване (STATUS PRAESENS настоящото състояние) преглед (INSPECTIO)