ITU и инвалидност след чревни резекции - Медико-социална експертиза внякои
Влезте с uID
ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ОБШИРНИ ЧРЕВНИ РЕЗЕКЦИИ
Много патологични процеси в коремната кухина (чревна непроходимост, травма, болест на Crohn и др.) Завършват с резекция на тънко или дебело черво с различни размери.
Най-изразените нарушения възникват след обширна резекция на тънките черва. Под обширна резекция се разбира отстраняването на най-малко 1,5-2 m от тънките черва, под междинната - 4/5 от дължината му.
Отстраняването на тънките черва до 1-1,5 m се компенсира напълно в рамките на 3 месеца, 2 m или повече - в рамките на 12-18 месеца, с субтотална резекция - компенсация не се постига.
Обширната резекция на тънките черва може да доведе до развитие на патологичен синдром, наречен синдром на късото черво (SBS) с различна тежест.
Критерии за изследване на работоспособността. SCC преминава през три етапа в процеса на формиране. Стадий I настъпва след операция, продължава 2-4 седмици и се характеризира с диария до 10 пъти на ден и значителни водно-електролитни нарушения. През този период се провежда интензивна парентерална терапия.
Етап II — реадаптация до 6 месеца след операцията, характеризираща се със стабилизиране на чревната дисфункция, загуба на тегло, анемия с дефицит на витамин В12 поради хиповитаминоза на цианокобаламин и стеаторея. Възможни нервни и психични разстройства, тетания.
Етап III - равновесие или етап на формирана SCM, настъпва в рамките на 6-12 месеца след операцията, характеризира се с изчезване или намаляване на диарията, стабилизиране на телесното тегло, изчезване или подреждане на нарушен метаболизъм.
Тежестта на SCC. Основните клинични прояви на този синдром могат да бъдат разделени на локални и общи. Местните прояви включват коремна болкаразлична, предимно болезнена природа, метеоризъм, диария (до 4-10 пъти на ден), придружена от полифекална, стеаторея, креаторея. От общите прояви, значителна загуба на телесно тегло заслужава специално внимание, в някои бални зали до изтощение, слабост, хипотония, хипопротеинемия, дефицит на витамини, хипокалциемия, хипохромна анемия с дефицит на желязо и витамин В12, ендокринопатии и отоци. Според тежестта на клиничните прояви се разграничават леки, умерени и тежки степени на SBS.
При лека степен на тежест на синдрома пациентите понякога са обезпокоени от болка в корема с несигурна локализация, по-често в пъпа, метеоризъм, периодична диария (до 1-2 пъти на ден, 1-2 пъти седмично) в нарушение на диетата или след извършване на работа със значителна тежест. Общото състояние не е нарушено. Няма отклонения в кръвните изследвания. Незначителни промени в копрограмата (стеато- и креаторея). Дефицит на телесно тегло до 5 кг без тенденция за намаляване.
При средна тежест на SBS има постоянни чревни дисфункции: метеоризъм, коремна болка, диария до 3-5 пъти на ден с различна степен на тежест на промените в изпражненията (полифекалия, стеаторея + +, креаторея + +). Общото състояние почти не страда, а телесното тегло намалява с 5-10 кг.
Характеристика на тежката степен на SBS е наличието, в допълнение към диарията, значително метаболитно разстройство, което се изразява в загуба на телесно тегло с повече от 10 kg, хипопротеинемия, дефицит на витамини, нарушена хематопоеза и хипокалцемия. наличието на остеопороза, ендокринна недостатъчност и оток без белтък.
Приблизителни срокове на ВУТ - от 2 до 10-12 месеца, в зависимост от горните критерии. Някои пациенти след завършване на лечението в отпуск по болест се изпращат в ITU.
Крайни критерииVUT: — нормализиране на общото състояние, регресия на патологични синдроми; — нормализиране или стабилизиране на промените, причинени от резекция; — липса или елиминиране на усложнения; — засилен белег; — нормализиране на хематологичните и биохимичните показатели.
Противопоказни видове и условия на труд (независимо от тежестта на клиничното протичане): - работа с тежко физическо или нервно-психическо натоварване; - предписано темпо; - принудително положение на тялото; - вибрация; - работа с напрежение на мускулите на предната коремна стена;
Показания за насочване към MSE: - формиран SBC с лека или умерена тежест, ако е необходима корекция на трудовата дейност; - тежък SBC; - субтотална резекция на тънките черва до 3-4 месеца след операцията поради лоша прогноза.
Стандарти за изследване за насочване към ITU (зависят от тежестта на SBS): - общи изследвания на урина и кръв; - специални изследвания за оценка на нарушени видове метаболизъм в SBS - вода и електролит (K, Na, Ca), протеин (общ протеин, протеинови фракции, коефициент на албумин-глобулин), въглехидрати (ако е необходимо - захарна крива); - копрограма.
Критерии за групи увреждания. III група инвалидност (умерена инвалидност) се установява с лека и умерена степен на SCM, когато поради противопоказания при наемане на работа има намаляване на квалификацията или намаляване на обема на работа или е необходима преквалификация.
II група инвалидност (изразена инвалидност) се установява с тежка степен на ВКС.